Кандидоз
Кандидоз — инфекционное заболевание местного или общего характера, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Первое упоминание об инфекции относится к 1839 году. Наиболее часто поражаются слизистые оболочки внутренних и мочеполовых органов.
Содержание статьи:
Развитие кандидоза половых органов
Причины кандидоза
Симптомы кандидоза
Симптомы экстрагенитального кандидоза
Диагностика кандидоза
Лечение кандидоза Развитие кандидоза половых органов
Грибковая инфекция половых органов чаще встречается среди женщин. В народе она больше известна под названием «молочница». Больше подвержены инфицированию женщины в возрасте от 30 до 50 лет. Часто заболевание начинается на фоне беременности (у 50% беременных в первый триместр) и сниженного иммунитета. У мужчин инфекция чаще развивается после половых контактов (микротравмы кожи половых органов) или приема антибиотиков. Причины кандидоза
Микроорганизмы рода Candida являются условно патогенной микрофлорой, в норме присутствуют на коже и слизистых оболочках у здорового человека. Проблема возникает при нарушении баланса в сообществе микробов из-за воздействия внешних и внутренних факторов.
Факторы риска:
нерациональная антибактериальная терапия, бесконтрольное применение антибиотиков;
гормональные нарушения, эндокринные заболевания (особенно сахарный диабет);
травмы, оперативные вмешательства;
заболевания внутренних органов;
наркомания, алкоголизм;
иммунодефицитные состояния, авитаминоз, стрессы;
химиотерапия, приём цитостатических препаратов, трансплантация органов;
вирусные инфекции.
Особенно тяжело протекает кандидоз у лиц с ВИЧ-инфекцией. Генерализованная грибковая инфекция — одна из основных причин смерти при СПИДе.
Генитальный кандидоз и его распространённые формы чаще всего вызывает вид Candida albicans. 80% людей живут с этим грибком в организме, без каких либо последствий. В таких условиях микроб имеет вид, характерный для дрожжевых грибков — овальные или круглые парные клетки. При возникновении условий для возникновения заболевания они трансформируются, превращаясь в подобие «грибницы» настоящих грибов. В таком виде грибок образует обширные колонии на слизистых оболочках, проникает в кровь, ткани, вызывает воспалительную реакцию. Возбудитель быстро приобретает устойчивость к распространённым антигрибковым препаратам, что обуславливает трудности в его лечении, особенно у ослабленных больных. Симптомы кандидоза
Основные симптомы молочницы у женщин:
Болезненность и раздражение наружных половых органов;
Зуд вульвы;
Выделения из влагалища;
Болезненность или дискомфорт во время мочеиспускания;
Болезненность или дискомфорт во время полового акта.
Кандидозный вульвовагинит — проявляется выделениями из половых путей в виде молочно-белой творожистой массы с неприятным запахом, чувством зуда и жжения, болезненности при половых сношениях, мочеиспускании. Возможны контактные кровотечения после полового акта.
Грибковый вагинит — характеризуется покраснением слизистой оболочки влагалища, на фоне эрозированных стенок влагалища обнаруживается творожистый, пенистый или гнойный налет с неприятным запахом.
При отсутствии своевременного лечения, заболевание отягощается восходящим инфицированием шейки матки, нарушением функции яичников. В воспалительный процесс может вовлекаться мочеиспускательный канал, мочевой пузырь.
Проявления кандидоза у мужчин характеризуется воспалением крайней плоти (постит) и головки полового члена (баланит) или их сочетанием. Проявлением баланопостита является покраснение, отечность, сильное жжение и зуд головки полового члена, крайней плоти. На фоне покрасневшей кожи возникает налёт светло-серой окраски, при удалении которого остаётся эрозия. При длительном течении может появиться рубцовое сужение крайней плоти (фимоз), регионарное воспаление лимфоидной ткани. Восходящая по мочеиспускательному каналу инфекция возникает редко.
Часто молочница у мужчин может возникать из-за несоблюдения правил личной гигиены. Симптомы экстрагенитального кандидоза
Различают несколько типов:
Оральный кандидоз — поражается рот, горло. Ему больше подвержены младенцы, люди пожилого возраста, больные получающие химиотерапию, с иммуннодефицитными заболеваниями. Пациент жалуется на боль или першение в горле, затруднение глотания, покраснение ротовой полости, белые пятна или творожистые наложения во рту и на языке, трещины в углах рта. Выделяют 5 основных типов орального кандидоза:
мембранозный кандидоз — характеризуется кремово-белыми пятнами на поверхности слизистой оболочки;
хронический атрофический кандидоз — проявляеься покраснением и отечностью части неба, находящегося в контакте с протезами;
эритематозный кандидоз — эритема на мягком или твердом небе;
угловой хейлит или заеды — характеризуется болезненностью, покраснением, растрескиванием кожи в углах рта;
смешанный тип.
Поверхностные формы:
кандидозное интертриго — может проявляться в виде опрелостей у детей как темно-красные пятна на коже в области подгузника, в складках кожи вокруг бедер;
пеленочный дерматит — на фоне воспаления обнаруживается везикуло-пустулезные высыпания или шелушащаяся сыпь, сопровождается зудом;
паранихии и онихии — характеризуются утолщением и покраснением околоногтевых валиков, утолщением и обесцвечиванием ногтевых пластинок, реже их выпадением чаще наблюдается при мацерации кожи кистей и стоп;
хронический кожно-слизистый кандидоз может поражать кожные покровы (даже волосистую часть головы), слизистые оболочки. В запущенных, тяжело протекающих случаях на коже и ногтях появляются инфильтраты с нечеткими контурами, позднее они покрываются серозно-кровянистыми корками, пронизанные мицелием.
Инвазивная грибковая инфекция возникает при распространении инфекции в кровь на фоне сниженного иммунитета. Тяжесть заболевания зависит от состояния иммунной системы больного. Инвазивный кандидоз может быть системным (при поражении одной системы органов) или диссеминированным (при распространении на несколько органов и систем).
Генерализованная форма кандидоза часто имеет «корни» в раннем детском возрасте. При этом проявления ее ограничиваются изменениями кожных покровов и слизистых оболочек. С течением времени под воздействием факторов риска заболевание незаметно прогрессирует, вовлекая в инфекционный процесс другие органы, что существенно затрудняет диагностику и проведение необходимой терапии. Грибковая инфекция тяжело поддается лечению и дает частые рецидивы. В детском возрасте кандидоз проявляется в виде участков уплотненной кожи и пятен, деформации ногтей и околоногтевых валиков. Возможны трещины и эрозии слизистых оболочек ротовой полости и половых органов, с характерным налётом. В дальнейшем инфекция может поражать дыхательную, пищеварительную, кровеносную, нервную и др. системы.
Кандидозный эндофтальмит — часто развивается после травмы глаза, хирургического вмешательства на глазах, или в результате гематогенного обсеменения глаза. В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно и обнаруживается при обследовании. Могут отмечаться боли в глазу, светобоязнь, нарушения зрения.
Грибковое поражение желудочно-кишечного тракта. Кандидоз пищевода характеризуется нормальным состоянием слизистых рта в 50% случаев, затруднением и болезненностью при глотании, болью за грудиной и в области эпигастрия, тошнотой, рвотой. При желудочно-кишечном кандидозе отмечаются боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, боли в животе, повышение температуры тела и озноб.
Болезнь может осложняться образованием язвы желудка, перфорацией (образование отверстия в стенки желудка или кишечника). Перфорация в свою очередь может привести к перитониту. Возможно гематогенное распространение в печень, селезенку, другие органы.
Респираторный кандидоз. Грибковое поражение гортани часто встречается у больных с онкологическим или гематологическим заболеванием. Сопровождается жалобами на боль в горле, охриплость голоса. Для диагностики бывает достаточным данных проведения прямой или непрямой ларингоскопии. Кандидозный трахеобронхит обнаруживается при проведении бронхоскопии. Пациенты жалуются на затрудненное дыхание, повышение температуры тела, кашель. Кандидозная пневмония проявляется повышением температуры, одышкой, кашлем. В легких — единичные или рассеянные хрипы. Рентгенологически могут быть выявлены множественные абсцессы легких.
Мочевой кандидоз. Кандидозный цистит возникает при употреблении антибиотиков, наличии сахарного диабета и глюкозурии, анатомической уропатии, предшествующей цистоскопии или оперативного вмешательства, хронической обструкции при гипертрофии предстательной железы, впоследствии лучевого облучения при раке шейки матки. Во многих случаях протекает бессимптомно. Иногда больные могут предъявлять жалобы на учащенное мочеиспускание, болезненность в надлобковой области, возможно обнаружение крови в моче. Кандидозный пиелонефрит может возникать при использовании стентов, катетеров. Часто сопутствует сахарному диабету. Больные жалуются на боли в боку, в животе, тошноту, рвоту, повышение температуры тела и озноб. Возможны изменения в моче (примесь крови, гноя или слизи). Без лечения может возникнуть анурия (отказ почек) с последующим развитием почечной недостаточности.
Грибковое поражение сердечнососудистой системы. Воспаление внутренней оболочки сердца, вызванное грибками, считается наиболее распространенной формой сердечного кандидоза. Основными факторами риска при этом выступают внутривенное введение героина, прием химиотерапии, протезирование клапанов, длительное использование центральных венозных катетеров. Симптомы проявляются повышением температуры, признаками анемии, шумом, застойной сердечной недостаточностью, увеличением размеров селезенки. Гнойный перикардит также является осложнением грибковой инфекции и может привести к развитию сепсиса.
Кандидозное поражение ЦНС — встречается редко и тяжело протекает, с высокой летальностью. Проявляется воспалением мозговых оболочек, вещества головного мозга. У пациентов наблюдаются психические расстройства, повышение температуры тела, спутанность сознания, коматозное состояние. Эффект от лечения обычными методами отсутствует. Диагностика кандидоза
Диагностика локальных форм грибковой инфекции половых органов обычно не представляет сложности. Жалобы больных позволяют заподозрить болезнь ещё до визуального осмотра.
Диагноз подтверждается с помощью микроскопии мазка или соскоба из патологического очага. Стерильной палочкой материал переносится на предметное стекло, где к нему добавляется несколько капель раствора гидроксида калия. Последний растворяет клетки кожи, но не повреждает грибок. В результате под микроскопом можно наблюдать характерную картину в виде нитей грибницы, состоящих из клеток возбудителя. Присутствие одиночных грибков в виде круглых телец не является признаком заболевания.
Грибки хорошо растут на питательных средах, где образуют колонии серо-белого цвета. Бакпосев мазка из половых путей, из полости рта, носоглотки позволяет идентифицировать возбудителя, определить его чувствительность к антигрибковым препаратам. Недостаток метода — рост грибка на питательных средах занимает от 3 до 6 дней.
Генерализованные формы кандидоза представляют сложности для диагностики. Возбудитель может быть выделен из крови, мочи, мокроты или спинно-мозговой жидкости больного с помощью посева на питательные среды. Чаще причина тяжелого состояния может оставаться неизвестной. Заподозрить грибковое поражение можно при отсутствии эффекта от обычной антибактериальной терапии.
Методом ИФА (иммуноферментный анализ) в крови больного определяются специфичные для возбудителя кандидоза антитела. Также определяется выраженность процесса, его тяжесть и давность.
Несмотря на достижения современной медицины оптимальным по точности и стоимости методом диагностики остаётся простая микроскопия мазка. Лечение кандидоза
Основа лечения — противогрибковые препараты широкого спектра действия. Дозировка выбирается исходя из степени тяжести болезни, течения. Несмотря на достижения современной медицины оптимальным по точности и стоимости методом диагностики остаётся простая микроскопия мазка.
Для лечения вагинального кандидоза используются крема и свечи с противогрибковыми препаратами и антисептиками. Женщинам с рецидивирующим хроническим течением может потребоваться повторное профилактическое лечение. Хороший эффект даёт местное применение примочек и тампонов с молочнокислыми бактериями (пробиотики). Они нормализуют флору влагалища, способствуют восстановлению кислой среды, которая губительно действует на грибок. Можно делать сидячие ванночки с квасцами, настоем ромашки, со слабым раствором марганцовки. В основном не осложнённые формы молочницы лечат местно.
Системная терапия противогрибковыми препаратами применяется при хроническом рецидивирующем течении болезни. Однократная доза флюконазола (150 мг) действительно позволяет избавиться от молочницы. Однако частый приём противогрибковых препаратов способствует снижению чувствительности к лекарству, возникновению устойчивых форм инфекции.
У мужчин используют местную терапию фентиконазолом, клотримазолом. Однократное назначение флюконазола также эффективно.
При кожном кандидозе используют имидазол, иногда в сочетании с гидрокортизоном. Для устранения орального кандидоза у детей раннего возраста применяют нистатин (100000 ед/мл) с 4-6 часовыми интервалами ли после каждого кормления. У детей старшего возраста и взрослых применяют клотримазол (10мг 5 раз/сут) или миконазол (5-10 мл 250 мг с 6 часовым перерывом), или нистатин.
У больных со СПИДом используется флуканазол 100-400 мг/сут в течение 1 — 2 недель. Больным с нейтропенией назначаются высокие дозы амфотерицина В (1,0 мг/кг/сут) часто в сочетании с 5 — флуцитозином. Тяжёлые генерализованные грибковые инфекции лечат внутривенным введением больших доз противогрибковых препаратов.
Важно также проводить лечение сопутствующих патологий. Диабетикам необходимо следить за уровнем сахара в крови. По показаниям применяются препараты для стимуляции иммунитета, витамины. Устраняется дисбаланс микрофлоры, назначаются пробиотики. При хроническом течении необходима консультация иммунолога. По возможности устраняются факторы риска, приводящие к грибковым инфекциям.
Содержание статьи:
Развитие кандидоза половых органов
Причины кандидоза
Симптомы кандидоза
Симптомы экстрагенитального кандидоза
Диагностика кандидоза
Лечение кандидоза Развитие кандидоза половых органов
Грибковая инфекция половых органов чаще встречается среди женщин. В народе она больше известна под названием «молочница». Больше подвержены инфицированию женщины в возрасте от 30 до 50 лет. Часто заболевание начинается на фоне беременности (у 50% беременных в первый триместр) и сниженного иммунитета. У мужчин инфекция чаще развивается после половых контактов (микротравмы кожи половых органов) или приема антибиотиков. Причины кандидоза
Микроорганизмы рода Candida являются условно патогенной микрофлорой, в норме присутствуют на коже и слизистых оболочках у здорового человека. Проблема возникает при нарушении баланса в сообществе микробов из-за воздействия внешних и внутренних факторов.
Факторы риска:
нерациональная антибактериальная терапия, бесконтрольное применение антибиотиков;
гормональные нарушения, эндокринные заболевания (особенно сахарный диабет);
травмы, оперативные вмешательства;
заболевания внутренних органов;
наркомания, алкоголизм;
иммунодефицитные состояния, авитаминоз, стрессы;
химиотерапия, приём цитостатических препаратов, трансплантация органов;
вирусные инфекции.
Особенно тяжело протекает кандидоз у лиц с ВИЧ-инфекцией. Генерализованная грибковая инфекция — одна из основных причин смерти при СПИДе.
Генитальный кандидоз и его распространённые формы чаще всего вызывает вид Candida albicans. 80% людей живут с этим грибком в организме, без каких либо последствий. В таких условиях микроб имеет вид, характерный для дрожжевых грибков — овальные или круглые парные клетки. При возникновении условий для возникновения заболевания они трансформируются, превращаясь в подобие «грибницы» настоящих грибов. В таком виде грибок образует обширные колонии на слизистых оболочках, проникает в кровь, ткани, вызывает воспалительную реакцию. Возбудитель быстро приобретает устойчивость к распространённым антигрибковым препаратам, что обуславливает трудности в его лечении, особенно у ослабленных больных. Симптомы кандидоза
Основные симптомы молочницы у женщин:
Болезненность и раздражение наружных половых органов;
Зуд вульвы;
Выделения из влагалища;
Болезненность или дискомфорт во время мочеиспускания;
Болезненность или дискомфорт во время полового акта.
Кандидозный вульвовагинит — проявляется выделениями из половых путей в виде молочно-белой творожистой массы с неприятным запахом, чувством зуда и жжения, болезненности при половых сношениях, мочеиспускании. Возможны контактные кровотечения после полового акта.
Грибковый вагинит — характеризуется покраснением слизистой оболочки влагалища, на фоне эрозированных стенок влагалища обнаруживается творожистый, пенистый или гнойный налет с неприятным запахом.
При отсутствии своевременного лечения, заболевание отягощается восходящим инфицированием шейки матки, нарушением функции яичников. В воспалительный процесс может вовлекаться мочеиспускательный канал, мочевой пузырь.
Проявления кандидоза у мужчин характеризуется воспалением крайней плоти (постит) и головки полового члена (баланит) или их сочетанием. Проявлением баланопостита является покраснение, отечность, сильное жжение и зуд головки полового члена, крайней плоти. На фоне покрасневшей кожи возникает налёт светло-серой окраски, при удалении которого остаётся эрозия. При длительном течении может появиться рубцовое сужение крайней плоти (фимоз), регионарное воспаление лимфоидной ткани. Восходящая по мочеиспускательному каналу инфекция возникает редко.
Часто молочница у мужчин может возникать из-за несоблюдения правил личной гигиены. Симптомы экстрагенитального кандидоза
Различают несколько типов:
Оральный кандидоз — поражается рот, горло. Ему больше подвержены младенцы, люди пожилого возраста, больные получающие химиотерапию, с иммуннодефицитными заболеваниями. Пациент жалуется на боль или першение в горле, затруднение глотания, покраснение ротовой полости, белые пятна или творожистые наложения во рту и на языке, трещины в углах рта. Выделяют 5 основных типов орального кандидоза:
мембранозный кандидоз — характеризуется кремово-белыми пятнами на поверхности слизистой оболочки;
хронический атрофический кандидоз — проявляеься покраснением и отечностью части неба, находящегося в контакте с протезами;
эритематозный кандидоз — эритема на мягком или твердом небе;
угловой хейлит или заеды — характеризуется болезненностью, покраснением, растрескиванием кожи в углах рта;
смешанный тип.
Поверхностные формы:
кандидозное интертриго — может проявляться в виде опрелостей у детей как темно-красные пятна на коже в области подгузника, в складках кожи вокруг бедер;
пеленочный дерматит — на фоне воспаления обнаруживается везикуло-пустулезные высыпания или шелушащаяся сыпь, сопровождается зудом;
паранихии и онихии — характеризуются утолщением и покраснением околоногтевых валиков, утолщением и обесцвечиванием ногтевых пластинок, реже их выпадением чаще наблюдается при мацерации кожи кистей и стоп;
хронический кожно-слизистый кандидоз может поражать кожные покровы (даже волосистую часть головы), слизистые оболочки. В запущенных, тяжело протекающих случаях на коже и ногтях появляются инфильтраты с нечеткими контурами, позднее они покрываются серозно-кровянистыми корками, пронизанные мицелием.
Инвазивная грибковая инфекция возникает при распространении инфекции в кровь на фоне сниженного иммунитета. Тяжесть заболевания зависит от состояния иммунной системы больного. Инвазивный кандидоз может быть системным (при поражении одной системы органов) или диссеминированным (при распространении на несколько органов и систем).
Генерализованная форма кандидоза часто имеет «корни» в раннем детском возрасте. При этом проявления ее ограничиваются изменениями кожных покровов и слизистых оболочек. С течением времени под воздействием факторов риска заболевание незаметно прогрессирует, вовлекая в инфекционный процесс другие органы, что существенно затрудняет диагностику и проведение необходимой терапии. Грибковая инфекция тяжело поддается лечению и дает частые рецидивы. В детском возрасте кандидоз проявляется в виде участков уплотненной кожи и пятен, деформации ногтей и околоногтевых валиков. Возможны трещины и эрозии слизистых оболочек ротовой полости и половых органов, с характерным налётом. В дальнейшем инфекция может поражать дыхательную, пищеварительную, кровеносную, нервную и др. системы.
Кандидозный эндофтальмит — часто развивается после травмы глаза, хирургического вмешательства на глазах, или в результате гематогенного обсеменения глаза. В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно и обнаруживается при обследовании. Могут отмечаться боли в глазу, светобоязнь, нарушения зрения.
Грибковое поражение желудочно-кишечного тракта. Кандидоз пищевода характеризуется нормальным состоянием слизистых рта в 50% случаев, затруднением и болезненностью при глотании, болью за грудиной и в области эпигастрия, тошнотой, рвотой. При желудочно-кишечном кандидозе отмечаются боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, боли в животе, повышение температуры тела и озноб.
Болезнь может осложняться образованием язвы желудка, перфорацией (образование отверстия в стенки желудка или кишечника). Перфорация в свою очередь может привести к перитониту. Возможно гематогенное распространение в печень, селезенку, другие органы.
Респираторный кандидоз. Грибковое поражение гортани часто встречается у больных с онкологическим или гематологическим заболеванием. Сопровождается жалобами на боль в горле, охриплость голоса. Для диагностики бывает достаточным данных проведения прямой или непрямой ларингоскопии. Кандидозный трахеобронхит обнаруживается при проведении бронхоскопии. Пациенты жалуются на затрудненное дыхание, повышение температуры тела, кашель. Кандидозная пневмония проявляется повышением температуры, одышкой, кашлем. В легких — единичные или рассеянные хрипы. Рентгенологически могут быть выявлены множественные абсцессы легких.
Мочевой кандидоз. Кандидозный цистит возникает при употреблении антибиотиков, наличии сахарного диабета и глюкозурии, анатомической уропатии, предшествующей цистоскопии или оперативного вмешательства, хронической обструкции при гипертрофии предстательной железы, впоследствии лучевого облучения при раке шейки матки. Во многих случаях протекает бессимптомно. Иногда больные могут предъявлять жалобы на учащенное мочеиспускание, болезненность в надлобковой области, возможно обнаружение крови в моче. Кандидозный пиелонефрит может возникать при использовании стентов, катетеров. Часто сопутствует сахарному диабету. Больные жалуются на боли в боку, в животе, тошноту, рвоту, повышение температуры тела и озноб. Возможны изменения в моче (примесь крови, гноя или слизи). Без лечения может возникнуть анурия (отказ почек) с последующим развитием почечной недостаточности.
Грибковое поражение сердечнососудистой системы. Воспаление внутренней оболочки сердца, вызванное грибками, считается наиболее распространенной формой сердечного кандидоза. Основными факторами риска при этом выступают внутривенное введение героина, прием химиотерапии, протезирование клапанов, длительное использование центральных венозных катетеров. Симптомы проявляются повышением температуры, признаками анемии, шумом, застойной сердечной недостаточностью, увеличением размеров селезенки. Гнойный перикардит также является осложнением грибковой инфекции и может привести к развитию сепсиса.
Кандидозное поражение ЦНС — встречается редко и тяжело протекает, с высокой летальностью. Проявляется воспалением мозговых оболочек, вещества головного мозга. У пациентов наблюдаются психические расстройства, повышение температуры тела, спутанность сознания, коматозное состояние. Эффект от лечения обычными методами отсутствует. Диагностика кандидоза
Диагностика локальных форм грибковой инфекции половых органов обычно не представляет сложности. Жалобы больных позволяют заподозрить болезнь ещё до визуального осмотра.
Диагноз подтверждается с помощью микроскопии мазка или соскоба из патологического очага. Стерильной палочкой материал переносится на предметное стекло, где к нему добавляется несколько капель раствора гидроксида калия. Последний растворяет клетки кожи, но не повреждает грибок. В результате под микроскопом можно наблюдать характерную картину в виде нитей грибницы, состоящих из клеток возбудителя. Присутствие одиночных грибков в виде круглых телец не является признаком заболевания.
Грибки хорошо растут на питательных средах, где образуют колонии серо-белого цвета. Бакпосев мазка из половых путей, из полости рта, носоглотки позволяет идентифицировать возбудителя, определить его чувствительность к антигрибковым препаратам. Недостаток метода — рост грибка на питательных средах занимает от 3 до 6 дней.
Генерализованные формы кандидоза представляют сложности для диагностики. Возбудитель может быть выделен из крови, мочи, мокроты или спинно-мозговой жидкости больного с помощью посева на питательные среды. Чаще причина тяжелого состояния может оставаться неизвестной. Заподозрить грибковое поражение можно при отсутствии эффекта от обычной антибактериальной терапии.
Методом ИФА (иммуноферментный анализ) в крови больного определяются специфичные для возбудителя кандидоза антитела. Также определяется выраженность процесса, его тяжесть и давность.
Несмотря на достижения современной медицины оптимальным по точности и стоимости методом диагностики остаётся простая микроскопия мазка. Лечение кандидоза
Основа лечения — противогрибковые препараты широкого спектра действия. Дозировка выбирается исходя из степени тяжести болезни, течения. Несмотря на достижения современной медицины оптимальным по точности и стоимости методом диагностики остаётся простая микроскопия мазка.
Для лечения вагинального кандидоза используются крема и свечи с противогрибковыми препаратами и антисептиками. Женщинам с рецидивирующим хроническим течением может потребоваться повторное профилактическое лечение. Хороший эффект даёт местное применение примочек и тампонов с молочнокислыми бактериями (пробиотики). Они нормализуют флору влагалища, способствуют восстановлению кислой среды, которая губительно действует на грибок. Можно делать сидячие ванночки с квасцами, настоем ромашки, со слабым раствором марганцовки. В основном не осложнённые формы молочницы лечат местно.
Системная терапия противогрибковыми препаратами применяется при хроническом рецидивирующем течении болезни. Однократная доза флюконазола (150 мг) действительно позволяет избавиться от молочницы. Однако частый приём противогрибковых препаратов способствует снижению чувствительности к лекарству, возникновению устойчивых форм инфекции.
У мужчин используют местную терапию фентиконазолом, клотримазолом. Однократное назначение флюконазола также эффективно.
При кожном кандидозе используют имидазол, иногда в сочетании с гидрокортизоном. Для устранения орального кандидоза у детей раннего возраста применяют нистатин (100000 ед/мл) с 4-6 часовыми интервалами ли после каждого кормления. У детей старшего возраста и взрослых применяют клотримазол (10мг 5 раз/сут) или миконазол (5-10 мл 250 мг с 6 часовым перерывом), или нистатин.
У больных со СПИДом используется флуканазол 100-400 мг/сут в течение 1 — 2 недель. Больным с нейтропенией назначаются высокие дозы амфотерицина В (1,0 мг/кг/сут) часто в сочетании с 5 — флуцитозином. Тяжёлые генерализованные грибковые инфекции лечат внутривенным введением больших доз противогрибковых препаратов.
Важно также проводить лечение сопутствующих патологий. Диабетикам необходимо следить за уровнем сахара в крови. По показаниям применяются препараты для стимуляции иммунитета, витамины. Устраняется дисбаланс микрофлоры, назначаются пробиотики. При хроническом течении необходима консультация иммунолога. По возможности устраняются факторы риска, приводящие к грибковым инфекциям.
Поделиться