Менингиома
Менингиома — это преимущественно доброкачественная опухоль, которая растет из клеток твердой оболочки мозга. Новообразование растет из арахноидального эндотелия, представляющего собою ткань, окружающую мозг. Менингиома — ограниченный узел немного округлой формы, который спаян с твердой мозговой оболочкой. Иногда встречаются также плоские узлы. По величине опухоль может варьироваться от пары миллиметров до 15 см.
Содержание статьи:
Причины развития менингиомы
Классификация менингиомы
Симптомы менингиомы
Диагностика менингиомы
Лечение менингиомы
Прогноз менингиомы
В неврологии менингиома — одна из самых распространенных опухолей. Этот диагноз ставится в 25% случаев от всех первичных опухолей мозга. У большинства пациентов обычно обнаруживают только один очаг новообразования, однако их может быть и несколько. Доказано, что менингиому чаще всего диагностируют у пациентов старше 35 лет. Наиболее характерный возрастной период для формирования — 40-70 лет. У детей данная разновидность опухоли встречается крайне редко — всего в 1,5 % случаев. Причины развития менингиомы
В результате исследований ученые установили взаимосвязь между появлением опухоли и генетическим дефектом в 22 хромосоме. Ученые также обнаружили связь между гормональным фоном женщины и возникновением опухоли. При этом именно у женщин чаще всего и диагностируют менингиому. Существует также закономерная связь между новообразованием и раком молочной железы. Увеличиться в размерах менингиома может при беременности.
Врачи выделяют факторы риска, которые в определенных ситуациях могут спровоцировать формирование в мозгу новообразования. К ним относятся: воздействие на организм ядов, черепно-мозговые травмы, радиоактивное облучение. Зачастую у пациентов обнаруживают экспансивные менингиомы, которые растут одним узлом, раздвигая при этом окружающие ткани. В редких случаях диагностируют мультицентрический рост новообразования из нескольких очагов сразу. Классификация менингиомы
В неврологии принято выделять три степени менингиомы:
I — доброкачественное медленно растущее новообразование, которое не затрагивает окружающие ткани. Для этой опухоли характерен благоприятный прогноз. У больных с этой степенью новообразования практически не случаются рецидивы. Является наиболее распространенной разновидностью менингиомы, поскольку на нее приходится 94,5% всех случаев. Доброкачественные менингиомы подразделяют на девять подвидов: фиброзная, менинготелиоматозная, переходная, ангиоматозная, псаммоматозная, метапластическая, секреторная, микрокистозная, с обилием лимфоцитов.
II — атипичная опухоль, для которой характерен агрессивный и очень быстрый рост. Прогноз для больных с этим новообразованием менее благоприятный. К тому же, существует высокий риск его рецидива. Диагностируется атипичная менингиома в 4,7% случаев заболевания.
III — злокачественная опухоль, которая очень быстро разрастается и вовлекает в патологический процесс окружающие ткани. После ее полного удаления остается высокий риск рецидива. Встречается такая опухоль крайне редко — в 1% случаев. Симптомы менингиомы
Возможен вариант бессимптомного течения заболевания, при котором пациент не жалуется на самочувствие. Однако без видимых симптомов болезнь может протекать, пока опухоль не увеличится в размерах. В неврологии принято выделять общемозговую и очаговую симптоматику менингиомы. К общемозговым проявлениям заболевания относятся:
тошнота;
рвота;
головные боли;
эпилептические припадки;
нарушения сознания;
проблемы с обонянием и слухом;
зрительные нарушения.
Очаговые клинические симптомы болезни напрямую зависят от того, где расположено новообразование. Если опухоль локализована на поверхности полушарий мозга, у пациентов может произойти судорожный синдром. В этом случае также возможно появление гиперостоза костей черепного свода.
Поражение средней части лобной доли проявляется судорогами, слабостью мышц, онемением конечностей. По мере роста новообразования у больного возникнет гемипарез. Для опухоли основания лобной доли свойственны нарушения обоняния. Если новообразование поразит заднюю черепную ямку, могут возникнуть нарушения походки, координации движений и слухового восприятия. Опухоль в области турецкого седла сопровождается нарушениями зрительного анализатора, вплоть до потери зрения. Диагностика менингиомы
Диагностика менингиомы может оказаться затруднительной, поскольку нередко в течение пары лет опухоль растет и не проявляет себя. В связи с этим пациентам, у которых наблюдаются неспецифические симптомы новообразования легко могут поставить неправильный диагноз. При появлении первых выраженных клинических проявлений менингиомы больному назначают комплексное диагностическое обследование.
Помимо неврологического обследования, пациенту также назначают консультации офтальмолога и отоларинголога. Во время офтальмологической консультации врач исследует остроту зрения пациента, проводит офтальмоскопию, выявляет размеры полей зрения. Если у больного выражены нарушения слуха, он в обязательном порядке проходит процедуры отоскопии и пороговой аудиометрии. Для точной постановки диагноза используются методы нейровизуализации: КТ, МРТ, ПЭТ, сцинтиграфия, селективная и неселективная церебральная ангиография. МРТ
Ведущим методом диагностики считается МРТ, поскольку она позволяет детально визуализировать васкуляризацию новообразования, определить степень поражения венозных синусов и артерий, выявить взаимоотношения между опухолью и окружающими ее структурами. У большинства менингиом (65%) во время проведения исследования обнаруживается дуральный хвост, что позволяет более точно выявить заболевание. МРТ чаще других методов применяют для диагностики опухоли, однако у метода есть один существенный недостаток — частые случаи ложноотрицательных диагнозов при наличии очагов кровоизлияния и кальцинитов. КТ
КТ позволяет диагностировать менингиому в 90% всех случаев. Эту методику преимущественно используют для демонстрации кальцинитов в опухоли. ПЭТ
Еще одним точным методом диагностики новообразования считается ПЭТ, который тем не менее широко не используется из-за своей дороговизны. Ангиография
Ангиографию назначают для визуализации кровоснабжения опухоли. Учитывая, что этот метод инвазивный, а также обеспечивает лучевую нагрузку, он является вспомогательным. В ряде случаев вместе с селективной эмболизацией ангиографию используют для предоперационной подготовки больного, а иногда и как самостоятельный метод лечения. Лечение менингиомы
Лечение менингиомы предусматривает оперативное вмешательство и лучевую терапию. Химиотерапия на используется из-за своей неэффективности, поскольку в большинстве случаев опухоль доброкачественная. К химиотерапии обращаются если другие методики не действуют.
Выбор методики лечения зависит от следующих факторов: стадии заболевания, размеров и локализации опухоли. Обычно лечение начинается с медикаментозной терапии кортикостероидными препаратами, это позволяет уменьшить отек тканей мозга и убрать воспалительный процесс. Если у больного наблюдаются судороги, ему назначают прием антиконвульсантов. Хирургическое лечение
Менингиома головного мозга — это доброкачественная опухоль, которая имеет четкие края, поэтому ее можно удалить хирургическим путем. При поверхностном расположении новообразования шансы ее полного удаления и последующего выздоровления больного очень высокие. Операция начинается со вскрытия черепной коробки, после чего удаляется новообразование. Операция несет в себе и некоторые риски, поскольку после ее проведения у больного могут возникать осложнения, если опухоль успела поразить окружающие вены и ткань мозга. Лучевая терапия
Данная методика основывается на том, что радиационное излучение губительно для клеток опухоли. Традиционно лучевая терапия проводится в несколько сеансов, во время которых опухоль облучается всегда в одной и той же позиции. Такая терапия требует немало времени. Существует высокий риск осложнений вроде выпадения волос или лучевого дерматита. Обычно эту методику выбирают для лечения в том случае, когда удалить опухоль хирургическим путем не удается. Из-за осложнений и противопоказаний к проведению лучевой терапии, в последнее время ее стали все чаще заменять другим более инновационным методом лечения — стереотаксической лучевой терапией. Стереотаксическая лучевая терапия (радиохирургия)
Основным преимуществом этой методики перед лучевой терапией является то, что она позволяет целенаправленно воздействовать на опухоль из-под разных углов. Важно то, что во время проведения процедуры максимальную дозу облучения получает только опухоль, а окружающие ткани не травмируются. Еще одним важным преимуществом радиохирургии является ее неинвазивность. Этот метод лечения показан в следующих ситуациях: когда доступ к опухоли затруднен, тяжелое состояние пациента, есть высокий риск осложнений.
В сравнении с остальными методами лечения, радиохирургия не требует предоперационной подготовки, анестезии и длительного восстановления после операции. Прогноз для больного зависит от размера опухоли. Методика не применяется, если у больного была диагностирована опухоль больше 35 мм. Почти в 100% случаев данная методика позволяет остановить рост опухоли. В большинстве случаев хватает одного курса лечения, но иногда может потребоваться проведение повторного курса. Риск рецидива менингиомы после стереотаксической лучевой терапии очень низкий. Риск осложнений после этой операции гораздо ниже, чем при лучевой терапии и оперативном вмешательстве. Прогноз менингиомы
Прогноз для больного с менингиомой зависит от ее локализации, гистологического типа и распространенности процесса. После удаления доброкачественной менингиомы рецидивы обычно не случаются. Тем не менее, в большинстве случаев провести тотальное удаление новообразования практически невозможно. На процесс лечения и выздоровления больного во многом влияют сопутствующие заболевания вроде сахарного диабета, ишемического поражения коронарных сосудов, атеросклероза. Влияет возраст пациента и наличие предшествующих операций на мозге.
Доброкачественные менингиомы после тотального удаления в течение пяти лет рецидивируют лишь в 3% всех случаев. Этот же показатель для атипичных опухолей равен 38%. Наиболее неблагоприятный прогноз врачи сообщают пациентам со злокачественными новообразованиями, поскольку риск их рецидива после удаления составляет 78%. Что касается локализации новообразований, то высокий риск рецидива отмечается у менингиомы крыльев основной кости (60-100%).
Содержание статьи:
Причины развития менингиомы
Классификация менингиомы
Симптомы менингиомы
Диагностика менингиомы
Лечение менингиомы
Прогноз менингиомы
В неврологии менингиома — одна из самых распространенных опухолей. Этот диагноз ставится в 25% случаев от всех первичных опухолей мозга. У большинства пациентов обычно обнаруживают только один очаг новообразования, однако их может быть и несколько. Доказано, что менингиому чаще всего диагностируют у пациентов старше 35 лет. Наиболее характерный возрастной период для формирования — 40-70 лет. У детей данная разновидность опухоли встречается крайне редко — всего в 1,5 % случаев. Причины развития менингиомы
В результате исследований ученые установили взаимосвязь между появлением опухоли и генетическим дефектом в 22 хромосоме. Ученые также обнаружили связь между гормональным фоном женщины и возникновением опухоли. При этом именно у женщин чаще всего и диагностируют менингиому. Существует также закономерная связь между новообразованием и раком молочной железы. Увеличиться в размерах менингиома может при беременности.
Врачи выделяют факторы риска, которые в определенных ситуациях могут спровоцировать формирование в мозгу новообразования. К ним относятся: воздействие на организм ядов, черепно-мозговые травмы, радиоактивное облучение. Зачастую у пациентов обнаруживают экспансивные менингиомы, которые растут одним узлом, раздвигая при этом окружающие ткани. В редких случаях диагностируют мультицентрический рост новообразования из нескольких очагов сразу. Классификация менингиомы
В неврологии принято выделять три степени менингиомы:
I — доброкачественное медленно растущее новообразование, которое не затрагивает окружающие ткани. Для этой опухоли характерен благоприятный прогноз. У больных с этой степенью новообразования практически не случаются рецидивы. Является наиболее распространенной разновидностью менингиомы, поскольку на нее приходится 94,5% всех случаев. Доброкачественные менингиомы подразделяют на девять подвидов: фиброзная, менинготелиоматозная, переходная, ангиоматозная, псаммоматозная, метапластическая, секреторная, микрокистозная, с обилием лимфоцитов.
II — атипичная опухоль, для которой характерен агрессивный и очень быстрый рост. Прогноз для больных с этим новообразованием менее благоприятный. К тому же, существует высокий риск его рецидива. Диагностируется атипичная менингиома в 4,7% случаев заболевания.
III — злокачественная опухоль, которая очень быстро разрастается и вовлекает в патологический процесс окружающие ткани. После ее полного удаления остается высокий риск рецидива. Встречается такая опухоль крайне редко — в 1% случаев. Симптомы менингиомы
Возможен вариант бессимптомного течения заболевания, при котором пациент не жалуется на самочувствие. Однако без видимых симптомов болезнь может протекать, пока опухоль не увеличится в размерах. В неврологии принято выделять общемозговую и очаговую симптоматику менингиомы. К общемозговым проявлениям заболевания относятся:
тошнота;
рвота;
головные боли;
эпилептические припадки;
нарушения сознания;
проблемы с обонянием и слухом;
зрительные нарушения.
Очаговые клинические симптомы болезни напрямую зависят от того, где расположено новообразование. Если опухоль локализована на поверхности полушарий мозга, у пациентов может произойти судорожный синдром. В этом случае также возможно появление гиперостоза костей черепного свода.
Поражение средней части лобной доли проявляется судорогами, слабостью мышц, онемением конечностей. По мере роста новообразования у больного возникнет гемипарез. Для опухоли основания лобной доли свойственны нарушения обоняния. Если новообразование поразит заднюю черепную ямку, могут возникнуть нарушения походки, координации движений и слухового восприятия. Опухоль в области турецкого седла сопровождается нарушениями зрительного анализатора, вплоть до потери зрения. Диагностика менингиомы
Диагностика менингиомы может оказаться затруднительной, поскольку нередко в течение пары лет опухоль растет и не проявляет себя. В связи с этим пациентам, у которых наблюдаются неспецифические симптомы новообразования легко могут поставить неправильный диагноз. При появлении первых выраженных клинических проявлений менингиомы больному назначают комплексное диагностическое обследование.
Помимо неврологического обследования, пациенту также назначают консультации офтальмолога и отоларинголога. Во время офтальмологической консультации врач исследует остроту зрения пациента, проводит офтальмоскопию, выявляет размеры полей зрения. Если у больного выражены нарушения слуха, он в обязательном порядке проходит процедуры отоскопии и пороговой аудиометрии. Для точной постановки диагноза используются методы нейровизуализации: КТ, МРТ, ПЭТ, сцинтиграфия, селективная и неселективная церебральная ангиография. МРТ
Ведущим методом диагностики считается МРТ, поскольку она позволяет детально визуализировать васкуляризацию новообразования, определить степень поражения венозных синусов и артерий, выявить взаимоотношения между опухолью и окружающими ее структурами. У большинства менингиом (65%) во время проведения исследования обнаруживается дуральный хвост, что позволяет более точно выявить заболевание. МРТ чаще других методов применяют для диагностики опухоли, однако у метода есть один существенный недостаток — частые случаи ложноотрицательных диагнозов при наличии очагов кровоизлияния и кальцинитов. КТ
КТ позволяет диагностировать менингиому в 90% всех случаев. Эту методику преимущественно используют для демонстрации кальцинитов в опухоли. ПЭТ
Еще одним точным методом диагностики новообразования считается ПЭТ, который тем не менее широко не используется из-за своей дороговизны. Ангиография
Ангиографию назначают для визуализации кровоснабжения опухоли. Учитывая, что этот метод инвазивный, а также обеспечивает лучевую нагрузку, он является вспомогательным. В ряде случаев вместе с селективной эмболизацией ангиографию используют для предоперационной подготовки больного, а иногда и как самостоятельный метод лечения. Лечение менингиомы
Лечение менингиомы предусматривает оперативное вмешательство и лучевую терапию. Химиотерапия на используется из-за своей неэффективности, поскольку в большинстве случаев опухоль доброкачественная. К химиотерапии обращаются если другие методики не действуют.
Выбор методики лечения зависит от следующих факторов: стадии заболевания, размеров и локализации опухоли. Обычно лечение начинается с медикаментозной терапии кортикостероидными препаратами, это позволяет уменьшить отек тканей мозга и убрать воспалительный процесс. Если у больного наблюдаются судороги, ему назначают прием антиконвульсантов. Хирургическое лечение
Менингиома головного мозга — это доброкачественная опухоль, которая имеет четкие края, поэтому ее можно удалить хирургическим путем. При поверхностном расположении новообразования шансы ее полного удаления и последующего выздоровления больного очень высокие. Операция начинается со вскрытия черепной коробки, после чего удаляется новообразование. Операция несет в себе и некоторые риски, поскольку после ее проведения у больного могут возникать осложнения, если опухоль успела поразить окружающие вены и ткань мозга. Лучевая терапия
Данная методика основывается на том, что радиационное излучение губительно для клеток опухоли. Традиционно лучевая терапия проводится в несколько сеансов, во время которых опухоль облучается всегда в одной и той же позиции. Такая терапия требует немало времени. Существует высокий риск осложнений вроде выпадения волос или лучевого дерматита. Обычно эту методику выбирают для лечения в том случае, когда удалить опухоль хирургическим путем не удается. Из-за осложнений и противопоказаний к проведению лучевой терапии, в последнее время ее стали все чаще заменять другим более инновационным методом лечения — стереотаксической лучевой терапией. Стереотаксическая лучевая терапия (радиохирургия)
Основным преимуществом этой методики перед лучевой терапией является то, что она позволяет целенаправленно воздействовать на опухоль из-под разных углов. Важно то, что во время проведения процедуры максимальную дозу облучения получает только опухоль, а окружающие ткани не травмируются. Еще одним важным преимуществом радиохирургии является ее неинвазивность. Этот метод лечения показан в следующих ситуациях: когда доступ к опухоли затруднен, тяжелое состояние пациента, есть высокий риск осложнений.
В сравнении с остальными методами лечения, радиохирургия не требует предоперационной подготовки, анестезии и длительного восстановления после операции. Прогноз для больного зависит от размера опухоли. Методика не применяется, если у больного была диагностирована опухоль больше 35 мм. Почти в 100% случаев данная методика позволяет остановить рост опухоли. В большинстве случаев хватает одного курса лечения, но иногда может потребоваться проведение повторного курса. Риск рецидива менингиомы после стереотаксической лучевой терапии очень низкий. Риск осложнений после этой операции гораздо ниже, чем при лучевой терапии и оперативном вмешательстве. Прогноз менингиомы
Прогноз для больного с менингиомой зависит от ее локализации, гистологического типа и распространенности процесса. После удаления доброкачественной менингиомы рецидивы обычно не случаются. Тем не менее, в большинстве случаев провести тотальное удаление новообразования практически невозможно. На процесс лечения и выздоровления больного во многом влияют сопутствующие заболевания вроде сахарного диабета, ишемического поражения коронарных сосудов, атеросклероза. Влияет возраст пациента и наличие предшествующих операций на мозге.
Доброкачественные менингиомы после тотального удаления в течение пяти лет рецидивируют лишь в 3% всех случаев. Этот же показатель для атипичных опухолей равен 38%. Наиболее неблагоприятный прогноз врачи сообщают пациентам со злокачественными новообразованиями, поскольку риск их рецидива после удаления составляет 78%. Что касается локализации новообразований, то высокий риск рецидива отмечается у менингиомы крыльев основной кости (60-100%).
Поделиться