Периимплантит
Периимплантит — это воспалительный процесс, протекающий в десневой и костной ткани в окружении установленного имплантата. Это одно из наиболее часто встречающихся осложнений имплантации зубов, которое приводит к отторжению.
Содержание статьи:
Причины периимплантита
Симптомы периимплантита
Диагностика периимплантита
Лечение периимплантита Причины периимплантита
Существует три большие группы причин, приводящих к заболеванию.
Врачебные ошибки (факторы этой группы встречаются достаточно редко):
нарушение правил асептики, антисептики — занесение инфекции в лунку, отсутствие предварительной обработки полости рта и лечения кариеса, а также других заболеваний;
неверная оценка факторов риска возникновения осложнений — проведение операции без учета анамнеза, оценки состояния здоровья, костной ткани;
неправильный подбор, нарушение технологии установки внутрикостного имплантата, абатмента, формирователя десны;
неправильно изготовленные зубные конструкции (болезнь формируется по причине чрезмерной нагрузки и травмирования тканей);
несоответствие размеров имплантата и искусственно созданного костного ложа (возникновение периимплантита в связи с возникшей подвижностью конструкции);
чрезмерное усилие специалиста при вкручивании имплантата (влечет разрушение костной ткани);
микрозазоры между абатментом и имплантатом;
ослабление винтового соединения в связи с неправильным закручиванием;
образование поддесневой гематомы — образуется гнойный мешок над заглушкой, что влечет воспаление;
неправильное ушивание раны, недостаточное количество швов.
Некачественные материалы и оборудование:
низкое качество сплава;
использование подделок имплантационных систем;
недоработанный дизайн имплантата.
Такого рода факторы встречаются достаточно редко и лежат в сфере полной медицинской ответственности.
Гораздо чаще встречаются осложнения, связанные с неадекватным уходом пациента за полостью рта:
игнорирование профилактических посещений врача;
непроведение профессиональной чистки зубов с рекомендуемой стоматологом регулярностью.
Поскольку конструктивные особенности имплантатов предрасполагают к формированию зубного налета и камня, несоблюдение гигиены влечет за собой воспаление окружающих тканей и периимплантит.
В группе риска также находятся пациенты с заболеванием пародонта (пародонтозом, пародонтитом, гингивитом), курильщики, а также люди, страдающие бруксизмом. Симптомы периимплантита
Клиническая картина болезни может разниться в зависимости от причин, ее вызвавших. В тех случаях, когда имеет место врачебная ошибка, симптоматика может быть выражена уже в течение нескольких часов после процедуры. Если же заболевание связано с неправильным перераспределением нагрузки, его проявления могут возникнуть спустя несколько месяцев, а в ряде случаев — лет после имплантации (нередко после перелома винта или тела имплантата).
При периимплантите на начальной стадии возникает покраснение в области установленного имплантата и появляются болезненные ощущения слабой интенсивности. После десна отекает, впоследствии формируется десневой карман. В области нахождения конструкции возникает ощущение расслаивания десны. Впоследствии имплантат может приобрести подвижность, а в зубодесневом кармане образуется гнойный экссудат. Также чаще всего наблюдается кровоточивость десны.
Различают три стадии болезни, каждая из которых имеет свои характеристики.
Начальная. На слизистой оболочке формируются индуцированные бляшки, болезнь характеризуется:
отеком;
кровоточивостью;
образованием десневого кармана;
гиперплазией десневой ткани — патологическим ее разрастанием.
Сдавливание имплантатом костной ткани ложа приводит к вышеописанным симптомам.
I степень. Она характеризуется:
углублением карманов;
образованием гнойного экссудата;
началом резорбции кости.
При этом имплантат не утрачивает своих функций.
II степень. Отличительные особенности:
распространение гнойной инфекции;
подвижность имплантата;
нарушение функции конструкции;
прогрессирование костной резорбции.
На этой стадии существенно возникает вероятность отторжения имплантата. Диагностика периимплантита
Осуществляется благодаря визуальному и инструментальному осмотру полости рта: стоматолог наблюдает отек и гиперемию слизистой оболочки, зондирование десны выявляет выраженную кровоточивость. Пальпация зубодесневого кармана позволяет установить наличие гнойного отделяемого; также наблюдается подвижность имплантата, а на конструкции и соседних зубах довольно часто присутствует большое количество налета.
Оценку состояния периимплантатной десны осуществляют посредством стоматоскопии.
Клинические методы диагностики состоят из следующих:
проба Шиллера-Писарева — основывается на окраске гликогена десны, количество которого увеличивается при наличии воспаления;
гигиенический индекс Федорова-Володкиной — окрашивание вестибулярной поверхности зубов;
индекс Мюллемана-Коуэлла — определение степени кровоточивости борозды при зондировании или давлении на десневой сосочек;
пародонтальный индекс Рассела — основывается на определении степени воспаления, глубины образовавшегося зубодесневого кармана, подвижности зуба;
РМА индекс — позволяет изучить начальные изменения пародонта;
интегральный показатель функционирования имплантатов.
Степень резорбции костной ткани определяется с помощью:
рентгенографии;
ортопантомографии;
трехмерной дентальной компьютерной томографии.
Кроме того, в диагностике могут быть использованы общеклинические и другие методы: морфологическое, бактериологическое, биохимическое, микроскопическое лабораторные исследования, полимеразная цепная реакция, рН-метрия ротовой жидкости и др. Лечение периимплантита
Терапевтические мероприятия в отношении периимплантита проводятся комплексно в связи со сложностью лечения и высоким риском рецидива. Наиболее распространены из них следующие:
консервативная терапия;
хирургическое вмешательство (предполагает последующую коррекцию костной ткани);
имплантопластика;
лазеротерапия;
костная регенерация.
Чаще всего используется комбинированная терапия, включающая в себя два и более способа.
Консервативная терапия. Представляет из себя устранение очага воспаления и чаще всего успешно применяется на начальной стадии болезни. Включает следующие меры:
профессиональная чистка зубов (механическая, ультразвуковая, лазерная — в зависимости от состояния полости рта, наличия показаний или противопоказаний к тому или иному виду чистки и т.д.);
очищение трансокклюзивных винтов с помощью ультразвука;
полоскание полости рта антисептическими растворами;
по показаниям — замена винтов.
Хирургическое вмешательство. Задачей этого метода является не только устранение источника воспаления, но и остановка процесса резорбции костной ткани. Состоит из следующих мер:
вскрытие очага воспаления, удаление гнойника;
глубокая очистка зубодесневых карманов при помощи кюретажа — в этом случае профессионализм врача играет большую роль, поскольку при использовании металлических инструментов следует избегать задевания стержня имплантата. Карманы небольшого размера и глубины можно очистить с помощью аппаратуры с распыляющим действием;
очищение поверхности имплантата при помощи пластиковых кюреток. Процедура может также быть проведена с помощью специально предназначенного для этого оборудования;
антибактериальная терапия с помощью наружных средств, проводимая в отношении окружающих имплантат тканей;
восстановление объема костной ткани с помощью репозиции мягких тканей или внедрением мембран в них;
закрытие раны лоскутами десневой ткани, накладываемыми апикально. Ушивание ткани и наложение на швы специальной повязки;
назначение курса антибактериальных средств для приема внутрь; полоскания антисептическими растворами (в течение 10-14 дней).
Дальнейшее посещение врача осуществляется в среднем ежеквартально, поскольку присутствует высокий риск рецидива периимплантита.
Имплантопластика. Ее проводят после сложного хирургического вмешательства, связанного с подъемом костной ткани до необходимой высоты. Для того чтобы предупредить повторный периимплантит, шершавые поверхности имплантата выравнивают и полируют с помощью плазменного напыления. Процедура проводится с использованием алмазных камней и воды (она используется для охлаждения). Полировка осуществляется резиновыми дисками, а частички металла вымываются струей воды.
Костная регенерация. Предполагает использование резорбируемых (при установке разборных имплантатов) и нерезорбируемых мембран. Важным аспектом является необходимость полного закрытия мембраны десневым лоскутом, располагаемым коронковым способом.
При вживлении неразборного имплантата осуществляется костная регенерация полуоткрытого типа.
Лазеротерапия. Метод часто используется в качестве дополнения лечения и имеет ряд преимуществ:
отсутствие перегрева кости в ходе процедуры — нет необходимости дополнительного охлаждения;
отсутствие рубцов и ожогов;
сниженная вероятность возникновения отеков;
биостимулирующая функция — сокращение сроков реабилитации и быстрое заживление, активизация кровообращения и регенерации тканей.
В тех случаях, если периимплантит носит выраженный или рецидивирующий характер, имплантат подлежит обязательному удалению, после чего пациент может прибегнуть к процедуре реимплантации. Исключение составляют клинические случаи болезни, вызванные аллергической реакцией организма, — при этом предлагаются альтернативные способы возмещения утраченных зубов.
Также важным аспектом является обучение пациента правилам профилактики и гигиены. В связи с тем, что периимплантит является заболеванием, склонным к рецидивированию, больной должен быть проинструктирован о правильной гигиене полости рта, необходимости отказа или ограничения вредных привычек, важности регулярного посещения врача-стоматолога.
Содержание статьи:
Причины периимплантита
Симптомы периимплантита
Диагностика периимплантита
Лечение периимплантита Причины периимплантита
Существует три большие группы причин, приводящих к заболеванию.
Врачебные ошибки (факторы этой группы встречаются достаточно редко):
нарушение правил асептики, антисептики — занесение инфекции в лунку, отсутствие предварительной обработки полости рта и лечения кариеса, а также других заболеваний;
неверная оценка факторов риска возникновения осложнений — проведение операции без учета анамнеза, оценки состояния здоровья, костной ткани;
неправильный подбор, нарушение технологии установки внутрикостного имплантата, абатмента, формирователя десны;
неправильно изготовленные зубные конструкции (болезнь формируется по причине чрезмерной нагрузки и травмирования тканей);
несоответствие размеров имплантата и искусственно созданного костного ложа (возникновение периимплантита в связи с возникшей подвижностью конструкции);
чрезмерное усилие специалиста при вкручивании имплантата (влечет разрушение костной ткани);
микрозазоры между абатментом и имплантатом;
ослабление винтового соединения в связи с неправильным закручиванием;
образование поддесневой гематомы — образуется гнойный мешок над заглушкой, что влечет воспаление;
неправильное ушивание раны, недостаточное количество швов.
Некачественные материалы и оборудование:
низкое качество сплава;
использование подделок имплантационных систем;
недоработанный дизайн имплантата.
Такого рода факторы встречаются достаточно редко и лежат в сфере полной медицинской ответственности.
Гораздо чаще встречаются осложнения, связанные с неадекватным уходом пациента за полостью рта:
игнорирование профилактических посещений врача;
непроведение профессиональной чистки зубов с рекомендуемой стоматологом регулярностью.
Поскольку конструктивные особенности имплантатов предрасполагают к формированию зубного налета и камня, несоблюдение гигиены влечет за собой воспаление окружающих тканей и периимплантит.
В группе риска также находятся пациенты с заболеванием пародонта (пародонтозом, пародонтитом, гингивитом), курильщики, а также люди, страдающие бруксизмом. Симптомы периимплантита
Клиническая картина болезни может разниться в зависимости от причин, ее вызвавших. В тех случаях, когда имеет место врачебная ошибка, симптоматика может быть выражена уже в течение нескольких часов после процедуры. Если же заболевание связано с неправильным перераспределением нагрузки, его проявления могут возникнуть спустя несколько месяцев, а в ряде случаев — лет после имплантации (нередко после перелома винта или тела имплантата).
При периимплантите на начальной стадии возникает покраснение в области установленного имплантата и появляются болезненные ощущения слабой интенсивности. После десна отекает, впоследствии формируется десневой карман. В области нахождения конструкции возникает ощущение расслаивания десны. Впоследствии имплантат может приобрести подвижность, а в зубодесневом кармане образуется гнойный экссудат. Также чаще всего наблюдается кровоточивость десны.
Различают три стадии болезни, каждая из которых имеет свои характеристики.
Начальная. На слизистой оболочке формируются индуцированные бляшки, болезнь характеризуется:
отеком;
кровоточивостью;
образованием десневого кармана;
гиперплазией десневой ткани — патологическим ее разрастанием.
Сдавливание имплантатом костной ткани ложа приводит к вышеописанным симптомам.
I степень. Она характеризуется:
углублением карманов;
образованием гнойного экссудата;
началом резорбции кости.
При этом имплантат не утрачивает своих функций.
II степень. Отличительные особенности:
распространение гнойной инфекции;
подвижность имплантата;
нарушение функции конструкции;
прогрессирование костной резорбции.
На этой стадии существенно возникает вероятность отторжения имплантата. Диагностика периимплантита
Осуществляется благодаря визуальному и инструментальному осмотру полости рта: стоматолог наблюдает отек и гиперемию слизистой оболочки, зондирование десны выявляет выраженную кровоточивость. Пальпация зубодесневого кармана позволяет установить наличие гнойного отделяемого; также наблюдается подвижность имплантата, а на конструкции и соседних зубах довольно часто присутствует большое количество налета.
Оценку состояния периимплантатной десны осуществляют посредством стоматоскопии.
Клинические методы диагностики состоят из следующих:
проба Шиллера-Писарева — основывается на окраске гликогена десны, количество которого увеличивается при наличии воспаления;
гигиенический индекс Федорова-Володкиной — окрашивание вестибулярной поверхности зубов;
индекс Мюллемана-Коуэлла — определение степени кровоточивости борозды при зондировании или давлении на десневой сосочек;
пародонтальный индекс Рассела — основывается на определении степени воспаления, глубины образовавшегося зубодесневого кармана, подвижности зуба;
РМА индекс — позволяет изучить начальные изменения пародонта;
интегральный показатель функционирования имплантатов.
Степень резорбции костной ткани определяется с помощью:
рентгенографии;
ортопантомографии;
трехмерной дентальной компьютерной томографии.
Кроме того, в диагностике могут быть использованы общеклинические и другие методы: морфологическое, бактериологическое, биохимическое, микроскопическое лабораторные исследования, полимеразная цепная реакция, рН-метрия ротовой жидкости и др. Лечение периимплантита
Терапевтические мероприятия в отношении периимплантита проводятся комплексно в связи со сложностью лечения и высоким риском рецидива. Наиболее распространены из них следующие:
консервативная терапия;
хирургическое вмешательство (предполагает последующую коррекцию костной ткани);
имплантопластика;
лазеротерапия;
костная регенерация.
Чаще всего используется комбинированная терапия, включающая в себя два и более способа.
Консервативная терапия. Представляет из себя устранение очага воспаления и чаще всего успешно применяется на начальной стадии болезни. Включает следующие меры:
профессиональная чистка зубов (механическая, ультразвуковая, лазерная — в зависимости от состояния полости рта, наличия показаний или противопоказаний к тому или иному виду чистки и т.д.);
очищение трансокклюзивных винтов с помощью ультразвука;
полоскание полости рта антисептическими растворами;
по показаниям — замена винтов.
Хирургическое вмешательство. Задачей этого метода является не только устранение источника воспаления, но и остановка процесса резорбции костной ткани. Состоит из следующих мер:
вскрытие очага воспаления, удаление гнойника;
глубокая очистка зубодесневых карманов при помощи кюретажа — в этом случае профессионализм врача играет большую роль, поскольку при использовании металлических инструментов следует избегать задевания стержня имплантата. Карманы небольшого размера и глубины можно очистить с помощью аппаратуры с распыляющим действием;
очищение поверхности имплантата при помощи пластиковых кюреток. Процедура может также быть проведена с помощью специально предназначенного для этого оборудования;
антибактериальная терапия с помощью наружных средств, проводимая в отношении окружающих имплантат тканей;
восстановление объема костной ткани с помощью репозиции мягких тканей или внедрением мембран в них;
закрытие раны лоскутами десневой ткани, накладываемыми апикально. Ушивание ткани и наложение на швы специальной повязки;
назначение курса антибактериальных средств для приема внутрь; полоскания антисептическими растворами (в течение 10-14 дней).
Дальнейшее посещение врача осуществляется в среднем ежеквартально, поскольку присутствует высокий риск рецидива периимплантита.
Имплантопластика. Ее проводят после сложного хирургического вмешательства, связанного с подъемом костной ткани до необходимой высоты. Для того чтобы предупредить повторный периимплантит, шершавые поверхности имплантата выравнивают и полируют с помощью плазменного напыления. Процедура проводится с использованием алмазных камней и воды (она используется для охлаждения). Полировка осуществляется резиновыми дисками, а частички металла вымываются струей воды.
Костная регенерация. Предполагает использование резорбируемых (при установке разборных имплантатов) и нерезорбируемых мембран. Важным аспектом является необходимость полного закрытия мембраны десневым лоскутом, располагаемым коронковым способом.
При вживлении неразборного имплантата осуществляется костная регенерация полуоткрытого типа.
Лазеротерапия. Метод часто используется в качестве дополнения лечения и имеет ряд преимуществ:
отсутствие перегрева кости в ходе процедуры — нет необходимости дополнительного охлаждения;
отсутствие рубцов и ожогов;
сниженная вероятность возникновения отеков;
биостимулирующая функция — сокращение сроков реабилитации и быстрое заживление, активизация кровообращения и регенерации тканей.
В тех случаях, если периимплантит носит выраженный или рецидивирующий характер, имплантат подлежит обязательному удалению, после чего пациент может прибегнуть к процедуре реимплантации. Исключение составляют клинические случаи болезни, вызванные аллергической реакцией организма, — при этом предлагаются альтернативные способы возмещения утраченных зубов.
Также важным аспектом является обучение пациента правилам профилактики и гигиены. В связи с тем, что периимплантит является заболеванием, склонным к рецидивированию, больной должен быть проинструктирован о правильной гигиене полости рта, необходимости отказа или ограничения вредных привычек, важности регулярного посещения врача-стоматолога.
Поделиться