Пиовар
Пиовар классифицируется как воспалительное заболевание женских половых органов, распространенная деструкция тканей яичника вследствие нагноения (в переводе с латыни pus — гной + ovarium — яичник), как правило, пиовар возникает по причине гнойного воспалительного процесса в маточных трубах, локализуется чаще с одной стороны.
Содержание статьи:
Этиология пиовара
Симптомы пиовара
Лечение пиовара
Прогнозы и профилактика пиовара
В яичнике образовывается гнойная полость, стенка яичника покрывается грануляционной и соединительной тканью, формируется абсцесс. Мешотчатое образование, появившиеся вследствие таких процессов, и называется пиоваром. Тубовариальный абсцесс встречается в большинстве случаев. Более одной трети острых проявлений пиовара предшествует хроническое течение болезни, несвоевременное лечение.
Воспаление яичников — заболевание незаметное для окружающих, но очень опасное, особенно для молодых девушек. Этиология пиовара
Пиовар возникает после проникновения патогенных микроорганизмов в овариальную ткань гематогенным, лимфогенным либо интраканаликулярным путём. В нормальном состоянии придатки яичников и сами яичники стерильны.
Стандартными возбудителями пиовара являются анаэробы (пептострептококки, пептококки, бактероиды), аэробы (гонококк, стафилококк, стрептококк), грамотрицательные микроорганизмы (клебсиелла, протей), а также их ассоциации.
Пиовар может спаиваться с маткой, стенками таза, трубой, сальником, петлями кишечника и мочевым пузырем. В некоторых случаях поивар может перфорироваться в брюшную полость и смежные полостные органы (влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку), образовать тазовый абсцесс, перитонит, пельвиоперитонит, разлитой перитонит, для которых характерно тяжелое течение.
В этиологии пиовара преобладает интраканаликулярный путь заражения из генитальных, а также екстрагенитальных очагов. Пиовар — это очень часто следствие различных воспалительных заболеваний: эндометрита, цервицита, оофорита, сальпингоофорита.
Иногда пиовар является осложнением после различных хирургических вмешательств, таких как резекция яичника, влагалищная гитрэктомия, искусственное прерывание беременности (часто криминальный аборт), перевязка маточных труб, кесарево сечение, трансвагинальная пункция фолликулов яичников при ЭКО, сальпингектомия и др.
Фоном для возникновения пиовара могут быть сопутствующие не излеченные соматические болезни, иммунодефицит, эндокринопатии (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз), факторы поведения и социальные факторы (беспорядочные половые связи, стресс, алкоголизм, наркомания в прошлом), образование кист в яичниках и прочие патологии матки. Симптомы пиовара
Внешними проявлениями пиовара являются резкие, тянущие боли в подвздошной области, диспепсические и дизуричиские расстройства, повышение температуры тела, потливость, обильные выделение белей, общая интоксикация, нарушение сна. Боль усиливается при физических нагрузках, во время полового акта, менструации, дефекации.
При остром воспалении стромы коркового слоя яичника появляется отек, местное расстройство кровообращения, диффузная или очаговая воспалительная инфильтрация, далее может начаться образование пиовара.
Обследование матки и придатков с помощью инструментальных методов дает возможность четко определить локализацию, а также размеры пиовара.
Выявить пиовар возможно с помощью диагностической лапароскопии, внутривлагалищного исследования, УЗИ, лабораторных методов, а также диагностической лапароскопии.
Самым простым способом диагностики пиовара считается влагалищное обследование. С помощью влагалищного обследования чаще всего определяется одностороннее опухолевидное образование, болезненное при пальпации. Образование пиовара имеет нечеткие границы из-за спайки с предлежащими органами (мочевым пузырем, сальником) и плотную капсулу.
При гинекологическом УЗИ пиовар представляется в форме округлого эхопозитивного образования, содержимое которого неоднородное. Утолщение капсулы выглядит неравномерным (6-10 мм).
В спорных случаях рекомендовано проводить еще и пункцию заднего свода влагалища (диагностическую лапароскопию).
Стоит также обратить внимание на лабораторные показатели. Относительно показателей крови, то для пиовара характерно ускорение времени оседания эритроцитов (СОЭ) до 80 мм/ч и выше и лейкоцитоз, что является прямым показателем воспалительного процесса. С помощью бактериологического посева из влагалища возможно определить флору и чувствительность к антибактериальным препаратам, что поможет правильно подобрать сопутствующую антибиотикотерапию, необходимую для устранения пиовара.
Во время диагностики важно дифференцировать пиовар с перитонитом, кишечной непроходимость острым аппендицитом, пиелонефритом, сальпингоофоритом. Лечение пиовара
Тактика лечения пиовара, предусмотренная современной гинекологией, состоит из радикального хирургического вмешательства, госпитализации, медикаментозной терапии и постгоспитальной реабилитации.
Предоперационный период включает в себя антибиотикотерапию, прием антимикозных, антипротозойных препаратов. Также обязательным для лечения пиовара является дезинтоксикационное лечение, иммуностимулирующая терапия (ВЛОК, УФОК), плазмоферез, гемосорбция.
Развивающийся сепсис, перфорация гнойного содержимого, внутрибрюшные абсцессы и прочие тяжелые формы течения гнойных воспалительных процессов в матке и придатках — прямые показания к хирургическому вмешательству.
Этап хирургических вмешательств заключается в устранении гнойного очага. Паллиативные лечения пиовара (пункция абсцесса, кольпотомия) используются в случае высокой вероятности прорыва гнойника в брюшную полость, его перфорации в полые органы либо или при общей тяжести состояния.
Также выбор тактики лечения зависит от возраста пациентки. Для молодых девушек преимущество имеет односторонняя аднексэктомия (удаление пораженных придатков), лапаротомическим или лапароскопическим методами. Для женщин в постменопаузе, для которых поставлен диагноз пиовар, показана экстирпация матки с придатками либо надвлагалищная ампутация. При удалении придатков матки перевязывают, затем пересекают связку, на которой подвешен яичник.
В случае возникновения осложнений пиовара со стороны брюшной полости (перитонит, пельвиоперитонит) после удаления некротических тканей проводится длительное дренирование брюшины с последующим перитониальным диализом.
В период реабилитации пациенткам проводят курсы физиотерапии — магнитотерапию, электрофорез, ультрафонофорез, лазеротерапию, сероводородные ванны. Прогнозы и профилактика пиовара
Учитывая уровень современной медицины и гинекологии, прогноз при пиоваре чаще благоприятный, но всё зависит от своевременной профилактики, диагностики, а также определения подходящей терапии. Но, к сожалению, бывают случаи тяжелого протекания пиовара, осложненные его перфорацией, излиянием гноя в брюшную полость и развитием гнойного перитонита.
При разрыве пиовара и перемещении его содержимого в предлежащие органы — влагалище, мочевой пузырь, прямую или сигмовидную кишку органы вовлекаются в воспалительный процесс (цистит, сигмоидит, кольпит, ректит), формируются свищи, которые длительное время не закрываются. Сигмоидит и ректит, которые являются осложнением пиовара, характеризуются выделениями слизи, поносами, тенезмами. Циститу сопутствуют частые и болезненные позывы к мочеиспусканию. Гнойные выделения из половых путей сопровождают вагинит. Воспаление брюшины малого таза также может произойти в следствии пиовара. Высокий риск развития бесплодия по причине рубцевания в малом тазу.
В профилактику пиовара входят своевременные профилактические медицинские осмотры, правильное лечение генитальных инфекций, предупреждение осложнений в следствии хирургических гинекологических вмешательств.
Содержание статьи:
Этиология пиовара
Симптомы пиовара
Лечение пиовара
Прогнозы и профилактика пиовара
В яичнике образовывается гнойная полость, стенка яичника покрывается грануляционной и соединительной тканью, формируется абсцесс. Мешотчатое образование, появившиеся вследствие таких процессов, и называется пиоваром. Тубовариальный абсцесс встречается в большинстве случаев. Более одной трети острых проявлений пиовара предшествует хроническое течение болезни, несвоевременное лечение.
Воспаление яичников — заболевание незаметное для окружающих, но очень опасное, особенно для молодых девушек. Этиология пиовара
Пиовар возникает после проникновения патогенных микроорганизмов в овариальную ткань гематогенным, лимфогенным либо интраканаликулярным путём. В нормальном состоянии придатки яичников и сами яичники стерильны.
Стандартными возбудителями пиовара являются анаэробы (пептострептококки, пептококки, бактероиды), аэробы (гонококк, стафилококк, стрептококк), грамотрицательные микроорганизмы (клебсиелла, протей), а также их ассоциации.
Пиовар может спаиваться с маткой, стенками таза, трубой, сальником, петлями кишечника и мочевым пузырем. В некоторых случаях поивар может перфорироваться в брюшную полость и смежные полостные органы (влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку), образовать тазовый абсцесс, перитонит, пельвиоперитонит, разлитой перитонит, для которых характерно тяжелое течение.
В этиологии пиовара преобладает интраканаликулярный путь заражения из генитальных, а также екстрагенитальных очагов. Пиовар — это очень часто следствие различных воспалительных заболеваний: эндометрита, цервицита, оофорита, сальпингоофорита.
Иногда пиовар является осложнением после различных хирургических вмешательств, таких как резекция яичника, влагалищная гитрэктомия, искусственное прерывание беременности (часто криминальный аборт), перевязка маточных труб, кесарево сечение, трансвагинальная пункция фолликулов яичников при ЭКО, сальпингектомия и др.
Фоном для возникновения пиовара могут быть сопутствующие не излеченные соматические болезни, иммунодефицит, эндокринопатии (сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз), факторы поведения и социальные факторы (беспорядочные половые связи, стресс, алкоголизм, наркомания в прошлом), образование кист в яичниках и прочие патологии матки. Симптомы пиовара
Внешними проявлениями пиовара являются резкие, тянущие боли в подвздошной области, диспепсические и дизуричиские расстройства, повышение температуры тела, потливость, обильные выделение белей, общая интоксикация, нарушение сна. Боль усиливается при физических нагрузках, во время полового акта, менструации, дефекации.
При остром воспалении стромы коркового слоя яичника появляется отек, местное расстройство кровообращения, диффузная или очаговая воспалительная инфильтрация, далее может начаться образование пиовара.
Обследование матки и придатков с помощью инструментальных методов дает возможность четко определить локализацию, а также размеры пиовара.
Выявить пиовар возможно с помощью диагностической лапароскопии, внутривлагалищного исследования, УЗИ, лабораторных методов, а также диагностической лапароскопии.
Самым простым способом диагностики пиовара считается влагалищное обследование. С помощью влагалищного обследования чаще всего определяется одностороннее опухолевидное образование, болезненное при пальпации. Образование пиовара имеет нечеткие границы из-за спайки с предлежащими органами (мочевым пузырем, сальником) и плотную капсулу.
При гинекологическом УЗИ пиовар представляется в форме округлого эхопозитивного образования, содержимое которого неоднородное. Утолщение капсулы выглядит неравномерным (6-10 мм).
В спорных случаях рекомендовано проводить еще и пункцию заднего свода влагалища (диагностическую лапароскопию).
Стоит также обратить внимание на лабораторные показатели. Относительно показателей крови, то для пиовара характерно ускорение времени оседания эритроцитов (СОЭ) до 80 мм/ч и выше и лейкоцитоз, что является прямым показателем воспалительного процесса. С помощью бактериологического посева из влагалища возможно определить флору и чувствительность к антибактериальным препаратам, что поможет правильно подобрать сопутствующую антибиотикотерапию, необходимую для устранения пиовара.
Во время диагностики важно дифференцировать пиовар с перитонитом, кишечной непроходимость острым аппендицитом, пиелонефритом, сальпингоофоритом. Лечение пиовара
Тактика лечения пиовара, предусмотренная современной гинекологией, состоит из радикального хирургического вмешательства, госпитализации, медикаментозной терапии и постгоспитальной реабилитации.
Предоперационный период включает в себя антибиотикотерапию, прием антимикозных, антипротозойных препаратов. Также обязательным для лечения пиовара является дезинтоксикационное лечение, иммуностимулирующая терапия (ВЛОК, УФОК), плазмоферез, гемосорбция.
Развивающийся сепсис, перфорация гнойного содержимого, внутрибрюшные абсцессы и прочие тяжелые формы течения гнойных воспалительных процессов в матке и придатках — прямые показания к хирургическому вмешательству.
Этап хирургических вмешательств заключается в устранении гнойного очага. Паллиативные лечения пиовара (пункция абсцесса, кольпотомия) используются в случае высокой вероятности прорыва гнойника в брюшную полость, его перфорации в полые органы либо или при общей тяжести состояния.
Также выбор тактики лечения зависит от возраста пациентки. Для молодых девушек преимущество имеет односторонняя аднексэктомия (удаление пораженных придатков), лапаротомическим или лапароскопическим методами. Для женщин в постменопаузе, для которых поставлен диагноз пиовар, показана экстирпация матки с придатками либо надвлагалищная ампутация. При удалении придатков матки перевязывают, затем пересекают связку, на которой подвешен яичник.
В случае возникновения осложнений пиовара со стороны брюшной полости (перитонит, пельвиоперитонит) после удаления некротических тканей проводится длительное дренирование брюшины с последующим перитониальным диализом.
В период реабилитации пациенткам проводят курсы физиотерапии — магнитотерапию, электрофорез, ультрафонофорез, лазеротерапию, сероводородные ванны. Прогнозы и профилактика пиовара
Учитывая уровень современной медицины и гинекологии, прогноз при пиоваре чаще благоприятный, но всё зависит от своевременной профилактики, диагностики, а также определения подходящей терапии. Но, к сожалению, бывают случаи тяжелого протекания пиовара, осложненные его перфорацией, излиянием гноя в брюшную полость и развитием гнойного перитонита.
При разрыве пиовара и перемещении его содержимого в предлежащие органы — влагалище, мочевой пузырь, прямую или сигмовидную кишку органы вовлекаются в воспалительный процесс (цистит, сигмоидит, кольпит, ректит), формируются свищи, которые длительное время не закрываются. Сигмоидит и ректит, которые являются осложнением пиовара, характеризуются выделениями слизи, поносами, тенезмами. Циститу сопутствуют частые и болезненные позывы к мочеиспусканию. Гнойные выделения из половых путей сопровождают вагинит. Воспаление брюшины малого таза также может произойти в следствии пиовара. Высокий риск развития бесплодия по причине рубцевания в малом тазу.
В профилактику пиовара входят своевременные профилактические медицинские осмотры, правильное лечение генитальных инфекций, предупреждение осложнений в следствии хирургических гинекологических вмешательств.
Поделиться