Внутримозговая гематома
Внутримозговая гематома (травматическое внутримозговое кровоизлияние) — это объемное скопление крови в паренхиме головного мозга, вызванное травмой, провоцирующее местную или общую компрессию. Гематомы образуют полость, заполненную жидкой кровью или кровяными сгустками. Иногда в полости гематомы скапливается кровь с примесями мозгового детрита. Травма или ушиб головы может иметь необратимые последствия без оказания своевременной помощи и лечения.
Содержание статьи:
Причины возникновения внутримозговой гематомы
Классификация внутримозговых гематом
Симптомы внутримозговой гематомы
Диагностика внутримозговой гематомы
Лечение внутримозговой гематомы
Прогноз внутримозговой гематомы
Гематома мозга может локализоваться в разных участках, иметь самые разнообразные объемы и формы, от чего напрямую зависит симптоматика заболевания и его диагностика. Случаи расположения гематомы в затылочной части головного мозга — редкое явление, так как ширина мозжечковой палатки позволяет в некоторой степени амортизировать удар.
Патогенез основных очагов кровоизлияния в мозг: первичный разрыв внутримозгового сосуда, разрыв сосудистой стенки, некроз, дегенерация и возникающие при ней диапедетические и ангионекротические факторы.
Механизмы патогенеза гематом головного мозга:
ректический — разрыв сосуда в момент получения ушиба головы;
диапедезный — проявляется в очаге контузии из-за дополнительных вазомоторных нарушений;
аррозивный — из-за прогрессирующего некротического процесса сосудистой стенки соотносится с разрывом сосудов.
Возникновение внутримозговых гематом можно разделить на два периода:
Период «светлого промежутка» — после травмы симптомы повреждения мозга не проявляются, расстройство сознания происходит спустя некоторое время.
Нарастание симптомов — проявление пареза, расстройство чувствительности, сознания, иногда больной впадает в кому. Причины возникновения внутримозговой гематомы
Образование гематомы — следствие разрыва сосуда. Причиной разрыва сосуда могут быть:
травма черепа;
наличие аневризмов и артериовенозных мальформаций;
заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови — лейкемия или гемофилия;
гипертония;
ревматизм, системная красная волчанка или другие заболевания сосудов;
кровотечение из метастазов онкологических злокачественных опухолей, менингиом, ангиом;
токсическое поражение;
геморрагический диатез;
ятрогенные факторы (последствия шунтирующих операций).
Существует спонтанное образование гематом, причина образования которых до конца не изучена. Спонтанные гематомы предположительно имеют гипертензионную природу из-за изменений сосудистой стенки, происходящих на фоне атеросклероза.
Факторами риска образования спонтанных гематом можно считать пожилой возраст и гипертоническую болезнь.
Наиболее распространённые причины образования гематом — это травмы головы, гипертоническая болезнь и аномальные состояния сосудов. Риск образования гематомы при получении черепно-мозговой травмы особенно высок у личностей, злоупотребляющих спиртными напитками. Предрасполагающим фактором образования гематом в мозге могут быть также артериальная гипертензия, случаи гиперкапнии.
Почти все внутримозговые гематомы образовываются вследствие ушибов, травм головы разной интенсивности. Если удар пришелся по неподвижной голове и имел небольшую площадь соприкосновения (импрессионная травма), то гематома будет локализована в области ушиба мозга из-за разрывов корковых и подкорковых сосудов.
Если травма была получена при движении головы и ударе о неподвижный предмет или не фиксированная голова была травмирована тяжёлым встречным предметом, то гематомы образуются в области противоудара за счет разрыва сосудов.
Центральная внутримозговая гематома в отдельных случаях достигает поверхности мозга или прорывается в полость желудочков.
Желудочковая гематома особенно опасна. Она составляет отдельную группу в классификации и имеет специфическую неврологическую симптоматику и предполагает особенное лечение. Если воздействие травмирующим агентом пришлось на лобную часть головы, то гематома образовывается в месте удара, если же воздействие произошло в височно-теменной области, то локализация гематомы почти всегда находится в месте противоудара.
Одним из самых распространённых мест локализации внутримозговых гематом можно назвать лобную часть мозга (примерно половина всех случаев образования гематом головного мозга). В других случаях гематома после образования сразу разделяется на две доли. Иногда проникает в желудочки. Нередко образовавшиеся гематомы обрастают дополнительными оболочечными гематомами, что значительно усложняет лечение и диагностику. Иногда возникают глубинные гематомы, которые не контактируют с поверхностными слоями головного мозга и являются особенно опасными для жизни пациента.
Внутримозговые гематомы увеличиваются в размере в первые несколько часов после образования.Классификация внутримозговых гематом
Все внутримозговые гематомы можно классифицировать по разным признакам.
По этиологии наиболее часто встречающимися внутримозговыми гематомами будут:
аневризматические;
гипертензионные;
опухолевые, травматические;
ятрогенные;
при краниоцеребральных диспропорциях, интоксикациях и пр.
По кратности мозговые гематомы разделяются на:
Первичные (образуются сразу после получения травмы).
Вторичные или отсроченные (образование гематомы происходит спустя сутки или дольше). Переносятся значительно тяжелее первого. Имеют больше побочных эффектов.
По месту расположения внутримозговые гематомы подразделяют:
Супратенториальные (лобные, лобно-височные, лобно-теменные, лобно-теменно-височные, лобно-теменно-затылочно-височные, теменно-затылочные, теменно-височные, височные).
Инфратенториальные (стволовые и мозжечковые). Стволомозговые гематомы — наиболее опасны и обычно не совместимы с жизнью, мозжечковые — наиболее редкий вид, составляет примерно 6-8% всех внутримозговых гематом.
Множественные.
Относительно поверхности полушарий головного мозга и мозжечка гематомы бывают:
базальные;
парабазальные;
сагиттальные;
парасагиттальные;
конвекситальные;
парасагиттально-конвекситальные.
Классификация гематом по латерализации:
правосторонние;
левосторонние;
двусторонние.
По объему внутримозговые гематомы бывают:
малые (до 50 см.куб.);
средние (50-100);
большие (более 100).
Классифицируют по объему гематомы с практической целью определения лечебной тактики.
Исходя из показаний компьютерной томографии, гематомы также классифицируют относительно их плотности:
гиподенсивные;
гиперденсивные;
гетероденсивные;
изоденсивные.
По строению внутримозговые гематомы делят на:
однокамерные;
двукамерные;
многокамерные.
Относительно клинической фазы бывают:
компенсация;
субкомпенсация;
умеренная декомпенсация;
грубая декомпенсация.
Группируют мозговые гематомы и по прогрессированию клинической картины:
постепенное;
быстрое;
лавинообразное;
ундулирующее;
прогрессирующее. Симптомы внутримозговой гематомы
Симптоматика особенно ярко выражается и наблюдается в полных объемах у пациентов пожилого возраста.
При образовании внутримозговой гематомы можно наблюдать клиническую картину с наличием следующих симптомов:
Общемозговые симптомы. Зачастую пациенты обращаются за помощью в ясном сознании, реже — находясь в умеренном оглушении.
Расстройства психики. Подобная симптоматика напрямую зависит от возраста пациента. Пожилой организм более слаб и уязвим.
Эпилептические припадки. Наблюдаются редко, иногда сопровождаются судорогами, но пациент зачастую находится в сознании.
Головная боль. Проявляется при наклоне головы, провоцирует неосознанные мимические выражения. Боль часто имеет локальный характер и наблюдается в месте образования гематомы.
Астения.
Оболочечные симптомы. Наблюдается ригидность мышц затылка.
Гипертезионные изменения глазного дна как следствие высокого внутричерепного давления.
Нарушения опорно-двигательной системы.
Нарушения речевого аппарата и функции глотания.
Понижение мышечного тонуса, наличие тремора, гипомимии, скованность движений или их замедленность.
Произвольный или рефлекторный взор вверх говорит об ущемлении ствола.
Светлый промежуток". Может иметь длительный характер — от нескольких часов до нескольких лет. Диагностика внутримозговой гематомы
Нейровизуализация — основа диагноза при внутримозговых гематомах. Прежде всего, проводится КТ, как обязательный метод диагностики в данном случае. Пациент проходит также МРТ, что и визуализирует основные данные для постановления диагноза.
Исследования МРТ и КТ дают возможность неврологу и нейрохирургу определить локализацию гематомы, ее объемы, строение, плотность, этиологию и правильно выбрать путь лечения.Лечение внутримозговой гематомы
Лечение внутримозговой гематомы может иметь хирургический или терапевтический характер. Показанием к терапевтическому лечению выступает, прежде всего, небольшой диаметр гематомы — до 3 сантиметров. При отсутствии ярко выраженной симптоматики, ущемлении внутримозговых структур в фазе клинической компенсации и субкомпенсации консервативный способ лечения вполне обоснован и приемлем.
Проводится лечение под контролем КТ и МРТ.
Хирургическое лечение имеет свои риски, но является обязательным способом устранения гематом средних и больших размеров.
Способы хирургического лечения внутримозговой гематомы:
Краниотомия. Считается классическим и самым распространенным методом лечения данного заболевания. Операция длится около трех часов. Особенно действенный способ при разрыве аневризм и кровотечении из метастаз. При операции используют микрохирургические методы.
Стереотаксическая аспирация. Из образовавшейся гематомы берут пункцию и производят аспирирование с помощью стереотаксической навигации. Иногда выполняется под местным наркозом, имеет небольшую инвазивность.
Эндоскопическая эвакуация. Новый альтернативный метод лечения внутримозговых гематом. Применяется в основном для лечения многокамерных, а также содержащих крупные куски крови, гематом. Через фрезевое отверстие эндоскопическими инструментами производится удаление гематомы. Длительность операции составляет около полутора часа. Прогноз внутримозговой гематомы
Прогноз внутримозговой гематомы зависит от многих факторов:
локализации образования;
объема;
плотности;
состояния и возраста пациента;
наличия у него сопутствующих факторов риска возникновения осложнений лечения (повышенное артериальное давление, ожирение, хронические и инфекционные заболевания).
При адекватном лечении, своевременном обращении пациента и выявлении образования, прогноз может быть благоприятен, даже для пациентов преклонного возраста.
Пациент должен быть проинформирован о возможных рисках осложнений, несмотря на благоприятные прогнозы. Среди осложнений лечения внутримозговых гематом можно отметить: кровоизлияние, рецидив гематомы, отек мозга, образование послеоперационной гематомы.
Консервативное лечение регулирует темп декомпрессии мозга, поэтому осложнения встречаются реже, чем при хирургическом методе лечения. Летальные исходы лечения внутримозговых гематом не часты (менее 1%) и встречаются в основном у пациентов пожилого возраста из-за тромба легочной артерии.
Содержание статьи:
Причины возникновения внутримозговой гематомы
Классификация внутримозговых гематом
Симптомы внутримозговой гематомы
Диагностика внутримозговой гематомы
Лечение внутримозговой гематомы
Прогноз внутримозговой гематомы
Гематома мозга может локализоваться в разных участках, иметь самые разнообразные объемы и формы, от чего напрямую зависит симптоматика заболевания и его диагностика. Случаи расположения гематомы в затылочной части головного мозга — редкое явление, так как ширина мозжечковой палатки позволяет в некоторой степени амортизировать удар.
Патогенез основных очагов кровоизлияния в мозг: первичный разрыв внутримозгового сосуда, разрыв сосудистой стенки, некроз, дегенерация и возникающие при ней диапедетические и ангионекротические факторы.
Механизмы патогенеза гематом головного мозга:
ректический — разрыв сосуда в момент получения ушиба головы;
диапедезный — проявляется в очаге контузии из-за дополнительных вазомоторных нарушений;
аррозивный — из-за прогрессирующего некротического процесса сосудистой стенки соотносится с разрывом сосудов.
Возникновение внутримозговых гематом можно разделить на два периода:
Период «светлого промежутка» — после травмы симптомы повреждения мозга не проявляются, расстройство сознания происходит спустя некоторое время.
Нарастание симптомов — проявление пареза, расстройство чувствительности, сознания, иногда больной впадает в кому. Причины возникновения внутримозговой гематомы
Образование гематомы — следствие разрыва сосуда. Причиной разрыва сосуда могут быть:
травма черепа;
наличие аневризмов и артериовенозных мальформаций;
заболевания, связанные с нарушением свертываемости крови — лейкемия или гемофилия;
гипертония;
ревматизм, системная красная волчанка или другие заболевания сосудов;
кровотечение из метастазов онкологических злокачественных опухолей, менингиом, ангиом;
токсическое поражение;
геморрагический диатез;
ятрогенные факторы (последствия шунтирующих операций).
Существует спонтанное образование гематом, причина образования которых до конца не изучена. Спонтанные гематомы предположительно имеют гипертензионную природу из-за изменений сосудистой стенки, происходящих на фоне атеросклероза.
Факторами риска образования спонтанных гематом можно считать пожилой возраст и гипертоническую болезнь.
Наиболее распространённые причины образования гематом — это травмы головы, гипертоническая болезнь и аномальные состояния сосудов. Риск образования гематомы при получении черепно-мозговой травмы особенно высок у личностей, злоупотребляющих спиртными напитками. Предрасполагающим фактором образования гематом в мозге могут быть также артериальная гипертензия, случаи гиперкапнии.
Почти все внутримозговые гематомы образовываются вследствие ушибов, травм головы разной интенсивности. Если удар пришелся по неподвижной голове и имел небольшую площадь соприкосновения (импрессионная травма), то гематома будет локализована в области ушиба мозга из-за разрывов корковых и подкорковых сосудов.
Если травма была получена при движении головы и ударе о неподвижный предмет или не фиксированная голова была травмирована тяжёлым встречным предметом, то гематомы образуются в области противоудара за счет разрыва сосудов.
Центральная внутримозговая гематома в отдельных случаях достигает поверхности мозга или прорывается в полость желудочков.
Желудочковая гематома особенно опасна. Она составляет отдельную группу в классификации и имеет специфическую неврологическую симптоматику и предполагает особенное лечение. Если воздействие травмирующим агентом пришлось на лобную часть головы, то гематома образовывается в месте удара, если же воздействие произошло в височно-теменной области, то локализация гематомы почти всегда находится в месте противоудара.
Одним из самых распространённых мест локализации внутримозговых гематом можно назвать лобную часть мозга (примерно половина всех случаев образования гематом головного мозга). В других случаях гематома после образования сразу разделяется на две доли. Иногда проникает в желудочки. Нередко образовавшиеся гематомы обрастают дополнительными оболочечными гематомами, что значительно усложняет лечение и диагностику. Иногда возникают глубинные гематомы, которые не контактируют с поверхностными слоями головного мозга и являются особенно опасными для жизни пациента.
Внутримозговые гематомы увеличиваются в размере в первые несколько часов после образования.Классификация внутримозговых гематом
Все внутримозговые гематомы можно классифицировать по разным признакам.
По этиологии наиболее часто встречающимися внутримозговыми гематомами будут:
аневризматические;
гипертензионные;
опухолевые, травматические;
ятрогенные;
при краниоцеребральных диспропорциях, интоксикациях и пр.
По кратности мозговые гематомы разделяются на:
Первичные (образуются сразу после получения травмы).
Вторичные или отсроченные (образование гематомы происходит спустя сутки или дольше). Переносятся значительно тяжелее первого. Имеют больше побочных эффектов.
По месту расположения внутримозговые гематомы подразделяют:
Супратенториальные (лобные, лобно-височные, лобно-теменные, лобно-теменно-височные, лобно-теменно-затылочно-височные, теменно-затылочные, теменно-височные, височные).
Инфратенториальные (стволовые и мозжечковые). Стволомозговые гематомы — наиболее опасны и обычно не совместимы с жизнью, мозжечковые — наиболее редкий вид, составляет примерно 6-8% всех внутримозговых гематом.
Множественные.
Относительно поверхности полушарий головного мозга и мозжечка гематомы бывают:
базальные;
парабазальные;
сагиттальные;
парасагиттальные;
конвекситальные;
парасагиттально-конвекситальные.
Классификация гематом по латерализации:
правосторонние;
левосторонние;
двусторонние.
По объему внутримозговые гематомы бывают:
малые (до 50 см.куб.);
средние (50-100);
большие (более 100).
Классифицируют по объему гематомы с практической целью определения лечебной тактики.
Исходя из показаний компьютерной томографии, гематомы также классифицируют относительно их плотности:
гиподенсивные;
гиперденсивные;
гетероденсивные;
изоденсивные.
По строению внутримозговые гематомы делят на:
однокамерные;
двукамерные;
многокамерные.
Относительно клинической фазы бывают:
компенсация;
субкомпенсация;
умеренная декомпенсация;
грубая декомпенсация.
Группируют мозговые гематомы и по прогрессированию клинической картины:
постепенное;
быстрое;
лавинообразное;
ундулирующее;
прогрессирующее. Симптомы внутримозговой гематомы
Симптоматика особенно ярко выражается и наблюдается в полных объемах у пациентов пожилого возраста.
При образовании внутримозговой гематомы можно наблюдать клиническую картину с наличием следующих симптомов:
Общемозговые симптомы. Зачастую пациенты обращаются за помощью в ясном сознании, реже — находясь в умеренном оглушении.
Расстройства психики. Подобная симптоматика напрямую зависит от возраста пациента. Пожилой организм более слаб и уязвим.
Эпилептические припадки. Наблюдаются редко, иногда сопровождаются судорогами, но пациент зачастую находится в сознании.
Головная боль. Проявляется при наклоне головы, провоцирует неосознанные мимические выражения. Боль часто имеет локальный характер и наблюдается в месте образования гематомы.
Астения.
Оболочечные симптомы. Наблюдается ригидность мышц затылка.
Гипертезионные изменения глазного дна как следствие высокого внутричерепного давления.
Нарушения опорно-двигательной системы.
Нарушения речевого аппарата и функции глотания.
Понижение мышечного тонуса, наличие тремора, гипомимии, скованность движений или их замедленность.
Произвольный или рефлекторный взор вверх говорит об ущемлении ствола.
Светлый промежуток". Может иметь длительный характер — от нескольких часов до нескольких лет. Диагностика внутримозговой гематомы
Нейровизуализация — основа диагноза при внутримозговых гематомах. Прежде всего, проводится КТ, как обязательный метод диагностики в данном случае. Пациент проходит также МРТ, что и визуализирует основные данные для постановления диагноза.
Исследования МРТ и КТ дают возможность неврологу и нейрохирургу определить локализацию гематомы, ее объемы, строение, плотность, этиологию и правильно выбрать путь лечения.Лечение внутримозговой гематомы
Лечение внутримозговой гематомы может иметь хирургический или терапевтический характер. Показанием к терапевтическому лечению выступает, прежде всего, небольшой диаметр гематомы — до 3 сантиметров. При отсутствии ярко выраженной симптоматики, ущемлении внутримозговых структур в фазе клинической компенсации и субкомпенсации консервативный способ лечения вполне обоснован и приемлем.
Проводится лечение под контролем КТ и МРТ.
Хирургическое лечение имеет свои риски, но является обязательным способом устранения гематом средних и больших размеров.
Способы хирургического лечения внутримозговой гематомы:
Краниотомия. Считается классическим и самым распространенным методом лечения данного заболевания. Операция длится около трех часов. Особенно действенный способ при разрыве аневризм и кровотечении из метастаз. При операции используют микрохирургические методы.
Стереотаксическая аспирация. Из образовавшейся гематомы берут пункцию и производят аспирирование с помощью стереотаксической навигации. Иногда выполняется под местным наркозом, имеет небольшую инвазивность.
Эндоскопическая эвакуация. Новый альтернативный метод лечения внутримозговых гематом. Применяется в основном для лечения многокамерных, а также содержащих крупные куски крови, гематом. Через фрезевое отверстие эндоскопическими инструментами производится удаление гематомы. Длительность операции составляет около полутора часа. Прогноз внутримозговой гематомы
Прогноз внутримозговой гематомы зависит от многих факторов:
локализации образования;
объема;
плотности;
состояния и возраста пациента;
наличия у него сопутствующих факторов риска возникновения осложнений лечения (повышенное артериальное давление, ожирение, хронические и инфекционные заболевания).
При адекватном лечении, своевременном обращении пациента и выявлении образования, прогноз может быть благоприятен, даже для пациентов преклонного возраста.
Пациент должен быть проинформирован о возможных рисках осложнений, несмотря на благоприятные прогнозы. Среди осложнений лечения внутримозговых гематом можно отметить: кровоизлияние, рецидив гематомы, отек мозга, образование послеоперационной гематомы.
Консервативное лечение регулирует темп декомпрессии мозга, поэтому осложнения встречаются реже, чем при хирургическом методе лечения. Летальные исходы лечения внутримозговых гематом не часты (менее 1%) и встречаются в основном у пациентов пожилого возраста из-за тромба легочной артерии.
Поделиться