Оценка уровня бодрствования с помощью инструментов…

Оценка уровня бодрствования с помощью инструментов мобильного приложения «Справочник врача» Для оценки степени нарушения сознания при оказании экстренной помощи в настоящее время наиболее часто используются Шкала комы Глазго (ШКГ) и шкала FOUR (Full Outline of UnResponsiveness) . Рекомендуется тестирование пациента по обеим шкалам. ШКГ — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых. Cостоит из трех тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции. За каждый тест начисляется определенное количество баллов. ШКГ признана «золотым стандартом» оценки сознания при поступлении пациентов в отделения реанимации и интенсивной терапии. Однако наряду с преимуществами, такими как простота и большой опыт применения, ШКГ обладает рядом существенных недостатков. В частности, невозможность вербального контакта у интубированных пациентов, наличие моторной афазии уменьшают балл в разделе «Речь», ШКГ не оценивает рефлексы ствола мозга, движения глаз и сложные двигательные реакции. В шкале FOUR эти недостатки отсутствуют. Она позволяет точнее детализировать неврологический статус, распознать синдром запертого человека, оценить рефлексы ствола мозга и дыхательный паттерн, выявить различные стадии дислокации (вклинения) мозга. Вероятность летального исхода выше у больных с наименьшим баллом по шкале FOUR, чем у пациентов с наименьшим баллом по ШКГ. Кстати, больше инструментов по диагностике можно найти в самом приложении "Справочник врача". ➡ App Store: https://goo.gl/H3lg0S ➡ Google play: https://goo.gl/ARglJB Проиллюстрируем применение ШКГ и шкалы FOUR на клиническом примере. Пациент Ш., 55 лет поступил в ОАРИТ клинической больницы города Н. Из анамнеза известно, что пациент страдает артериальной гипертонией, постоянной формой мерцательной аритмии, в последние 3 месяца регулярно лекарственных препаратов не принимал в связи со стрессовой ситуацией. Со слов, заболел остро 5 часов назад, когда развились слабость в левых руке и ноге. При поступлении пациент находился в ясном сознании, на вопросы отвечал по существу, но быстро истощался, отсутствовали движения и чувствительность в левых руке и ноге, поворот головы и взора вправо. При КТ изменений не выявлено, при МРТ отмечался обширный инфаркт в правом полушарии большого мозга (Рис.). ШКГ: Открывание глаз — 4, произвольное; речевой ответ — 5, ориентирован и контактен; двигательный ответ — 6, выполнение команды; сумма 15. Шкала FOUR: E, глазные реакции — 4, глаза открыты, слежение и мигание по команде; М, двигательные реакции - 4, выполняет команды; В, стволовые реакции, - 4, зрачковый и роговичный рефлексы сохранены; R, дыхательный паттерн, - 4, не интубирован, регулярное дыхание; сумма 16 б.. Несмотря на проводившуюся интенсивную терапию, состояние пациента прогрессивно ухудшалось, на 3й день нахождения в ОАРИТ: ШКГ 3 балла, FOUR 2 балла (Е — 0, М — 0, В — 2 есть роговичный рефлекс, отсутствует зрачковый, R – 0). На 5й день пребывания в стационаре пациент скончался.