Поражение ЖКТ, связанное с COVID-19: клинический с…
Поражение ЖКТ, связанное с COVID-19: клинический случай Мужчина 79 лет поступил в больницу г. Ухань с кашлем и лихорадкой в последние 6 дней. При поступлении: температура тела 37,5°C, АД 105/56 мм рт. ст., пульс 67 уд/мин, ЧДД 22/мин, SaO2 97%. При аускультации выслушивались хрипы над обоими легкими, при исследовании артериальной крови PaO2/FiO2 176. ПЦР: +, мазки из рото- и носоглотки КТ ОГК: в обоих легких выявлены множественные затемнения по типу матового стекла Состояние: оставалось стабильным до 4 дня пребывания в стационаре. Далее у пациента развился ОРДС со снижением PaO2/FiO2 до 130, пациент был переведен в реанимацию, интубирован и переведен на ИВЛ. Примечание: калькуляторы COVID-19 доступны при обновлении приложения «Справочник врача». С их помощью можно оценить состояние пациента, как его оценивают в Ухане. Что было дальше? После интубации PaO2/FiO2 увеличилось до 350, но затем стало постепенно снижаться, достигнув 70 к десятому дню пребывания в стационаре. При рентгенографии грудной клетки отмечались признаки обширной консолидации с обеих сторон, была начата ЭКМО. 10-й день в стационаре На 10й же день по назогастральному зонду было отмечено отделяемое цвета кофейной гущи, анализ кала на скрытую кровь показал положительный результат, что указало на желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК). ЭГДС: выявлен дефект слизистой пищевода, взяты образцы биопсии из пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстого кишечника. Коллеги инициировали лечение и начали ждать результатов гистологии. Ответ на лечение Через день после начала терапии октреотидом и эзомепразолом признаков повторного ЖКК не было. Состояние пациента оставалось стабильным на фоне проведения ИВЛ, ЭКМО и введения небольших доз вазопрессоров. Признаков дисфункции других органов не отмечалось. Гистология Цитоплазма эпителиальных клеток ЖКТ окрашивалась на рецептор АСЕ2, используемый вирусом для проникновения в клетки. РНК вируса выявлялась во всех отделах. В эпителиальных клетках желудка, двенадцатиперстной и прямой кишки, но не пищевода, отмечалось положительное окрашивание на вирусный нуклеокапсидный белок. Выраженных повреждений эпителия слизистой пищевода, желудка, 12-перстной кишки и прямой кишки не выявлено. "Справочник врача"
