«Не упал»: ортостатическая гипотензия, введение в …

«Не упал»: ортостатическая гипотензия, введение в проблему Некоторые статьи актуальны за счёт своей информативности. Разбираем одну из самых популярных статей, опубликованных в журнале “Рациональная фармакотерапия в кардиологии”. Она посвящена ортостатической гипотензии, наличие которой связано с повышенным риском смерти от всех причин, в том числе — от ИБС, СН и инсульта. Ортостатическая гипотензия (ОГ) - это неадекватность ответных реакций сердечно-сосудистой системы в ответ на переход в вертикальное положение. Диагностические критерии а) снижение САД на ≥20 мм рт.ст. б) и/или ДАД на ≥10 мм рт.ст. в течение 3 мин после перехода в вертикальное положение (положение стоя) из положения лежа в) снижением САД<90 мм рт.ст., особенно у пациентов с САД<110 мм рт.ст. в положении лежа на спине Ортостатическая гипотензия (ОГ) может быть классифицирована на первичную и вторичную. Первичные формы как делятся на острую и хроническую формы: а) острая: пандизавтономия б) хроническая: болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия, истинная вегетативная недостаточность, деменция с тельцами Леви, редкие наследственные болезни Вторичные формы а) сопутствуют хроническим болезням: сахарный диабет (СД), амилоидоз б) возникают как побочное действие лекарственных препаратов (например, антигипертензивные, антидепрессанты и химиотерапевтические средства) или вследствие воздействия токсичных веществ (спирт, тяжелые металлы). Патофизиологическая классификация делит ОГ на две большие категории – обусловленную структурными (нейрогенными) или функциональными (не нейрогенными) нарушениями АНС. Нейрогенная ОГ (нОГ) является ключевым проявлением хронической вегетативной недостаточности при первичных нейродегенеративных нарушениях, она также может быть и вторичной по отношению к неврологическим нарушениям, связанной с сахарным диабетом, амилоидозом или прогрессирующей почечной недостаточностью. К факторам, которые могут вызвать функциональное ухудшение деятельности вегетативной нервной системы относятся: а) лечение вазодилататорами б) трициклическими антидепрессантами в) диуретиками г) нейролептиками д) абсолютное или относительное уменьшение ОЦК (кровотечение, диарея, рвота и т.д.) е) венозный застой в венах нижних конечностей, в том числе, во время физических упражнений (вызванных физическими нагрузками), после еды (постпрандиальная гипотония) и после длительного постельного режима (декондиционирование); сердечная недостаточность. Следует отметить, что приемы больших объемов пищи, особенно с высоким содержанием углеводов, или алкоголя, могут увеличить падение АД при переходе в вертикальное положение, причем, пожилые люди более восприимчивы к этим эффектам. Если симптомы ОГ возникают и/или усиливаются после приема пищи, то необходимо выполнить ортостатические пробы до и после еды. В зависимости от времени возникновения выделяют 3 клинических варианта ОГ: 1) классическая 2) ранняя 3) отсроченная ОГ Классическая ОГ определяется, когда критерии снижения АД для ОГ регистрируются в пределах от 30 до 180 с в положении стоя или наклона головы не менее 60° при выполнении тилт-теста. Отсроченная ОГ – прогрессирующее снижение АД≥20/10 мм рт. ст. или ≥30/15 мм рт. ст. у пациентов с АГ между 3-й и 45-й мин после вставания. Ранняя ОГ определяется как снижение САД≥40 мм рт. ст. и/или ДАД≥20 мм рт. ст. в течение 30 с после перехода в вертикальное положение из положения лежа. Полный текст доступен по ссылке в приложении. Глеб Краснов, научный редактор «Справочник врача»