Глюкокортикоиды вызвали рецидив COVID-19 у пациент…
Глюкокортикоиды вызвали рецидив COVID-19 у пациента с саркоидозом Пандемия COVID-19 является сложной проблемой для ревматологов, так как понимания о том, как активность ревматологических заболеваний и их терапия влияют на инфекцию SARS-CoV-2, пока нет. «Справочник врача» делится случаем такого влияния. Клинический случай Мужчина, 50 лет, которому в январе 2019 диагностировали саркоидоз, поступил в стационар с кашлем, двусторонними отеками лодыжек и лимфаденопатией средостения. Пациент лечился глюкокортикоидами до октября 2019, после этого терапия была прекращена в связи с полной ремиссией клинических симптомов и нормализацией лабораторных показателей. 12 марта 2020 у пациента был контакт с человеком, у которого в дальнейшем был положительный тест на РНК SARS-CoV-2. Через неделю после контакта развились лихорадка (38°C) и сухой кашель. Также возникли боли в лодыжках ночью и при физической активности. Лихорадка прекратилась через 4 дня, но суставной синдром сохранялся. Тест на РНК SARS-CoV-2 был негативным через 14 дней после контакта. В связи с болью и отечностью в лодыжках 28 марта назначен преднизолон 20-30 мг/день. 2 апреля пациент пожаловался на боли в лодыжках и легкую отечность правой лодыжки. При аускультация определялись небольшие хрипы на двумя третями правого легкого. При лабораторных исследованиях выявлен лейкоцитоз 10,8х109/л (из них 9,4 нейтрофилы) и пограничное повышение ACE в сыворотке (21,9 Ед/мл при норме <21,4). СРБ в норме. При КТ органов грудной клетки — двусторонние затемнения по типу матового стекла, в основном в нижней доле правого легкого, признаки консолидации в основании правого и нижней доле левого легкого. Медиастинальные лимфоузлы нормального размера, меньшего, по сравнению с КТ от января 2019. Изменения были расценены как подозрительные в отношении пневмонии, связанной с COVID-19. Тест на РНК SARS-CoV-2 был положительным. Прекращен прием преднизолона, начат прием гидроксихлорохина. Течение заболевания было нетяжелым, через 5 дней его выписали, мазки на РНК SARS-CoV2 на этот момент были отрицательными. Таким образом, у пациента была симптомная инфекция SARS-CoV-2 с самостоятельным регрессом проявлений. Лечение от саркоидоза преднизолоном в дозе 20-30 мг/день было начато через 6 дней после клинической ремиссии и привело к рецидиву инфекции с определением РНК SARS-CoV-2 и признаками COVID-19 при КТ. Авторы считают маловероятной de novo инфекцию SARS-2, поскольку пациент соблюдал строгую изоляцию. Несмотря на то, что они не могут полностью исключить исходный ложно-негативный тест, временная последовательность событий указывает на то, что прием глюкокортикоидов привел к рецидиву COVID-19, который прекратился после окончания их приема. Использованная литература Györfi A.H., Kopp M., May M., et al. Glucocorticoid-induced relapse of COVID-19 in a patient with sarcoidosis. Ann Rheum Dis 2020 Epub ahead of print: [please include Day Month Year]. doi:10.1136/annrheumdis-2020-218258
