Не ошибаться в стадии артериальной гипертензии …

Не ошибаться в стадии артериальной гипертензии Нередко врачу попадает на прием пациент с диагнозом “гипертоническая болезнь”, при этом довольно часто неправильно описывается стадия, степень и риск. В результате пациент может недополучить необходимый или полагающийся объем медицинской помощи. Для удобства мы выделили описания трёх стадий артериальной гипертензии из новых клинических рекомендаций по АГ от 2020 года, которые вы можете целиком увидеть в приложении в разделе “клинические рекомендации” Стадия I — отсутствие поражения органов-мишений (ПОМ) и ассоциированного клинического состояния (АКС), возможное наличие факторов риска Факторы СС риска у пациентов с АГ: — Пол (мужчины > женщин); — Возраст ≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин; — Курение (в настоящем или прошлом; курение в прошлом следует рассматривать как фактор риска при отказе от курения в течение последнего года); — Дислипидемия (принимается во внимание каждый из представленных показателей липидного обмена): ОХС >4,9 ммоль/л и/или ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л и/или ХС ЛПВП у мужчин — <1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин — <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) и/или триглицериды >1,7 ммоль/л; — Мочевая кислота (≥360 мкмоль/л у женщин, ≥420 мкмоль/л у мужчин); — Нарушение гликемии натощак: глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л; — Нарушение толерантности к глюкозе; — Избыточная масса тела (ИМТ 25-29,9 кг/м2) или ожирение (ИМТ ≥ 30 кг/м2); — Семейный анамнез развития ССЗ в молодом возрасте (< 55 лет для мужчин и <65 лет для женщин); — Развитие АГ в молодом возрасте у родителей или в семье; — Ранняя менопауза; — Малоподвижный образ жизни; — Психологические и социально-экономические факторы; — Частота сердечных сокращений в покое >80 ударов в минуту. Стадия II подразумевает наличие бессимптомного поражения органов-мишеней, связанного с АГ и/или ХБП С3 (СКФ 30–59 мл/мин), и/или СД без поражения органовмишеней и предполагает отсутствие АКС. Бессимптомное ПОМ: • Артериальная жесткость: Пульсовое давление (ПД) (у пожилых пациентов) ≥60 мм рт. ст. Каротидно-феморальная СПВ >10 м/с •Электрокардиографические (ЭКГ) признаки ГЛЖ на (индекс Соколова–Лайона > 35 мм, или амплитуда зубца R в отведении aVL ≥11 мм, корнельское произведение >2440 мм x мс или корнельский вольтажный индекс >28 мм для мужчин и >20 мм для женщин); • Эхокардиографические признаки ГЛЖ (индекс массы ЛЖ (масса ЛЖ, г/рост, м) формула ASE для пациентов с избыточной массой тела и ожирением: для мужчин >50 г/м2,, для женщин >47 г/м2,; индексация на площадь поверхности тела (масса ЛЖ/рост,м2) для пациентов с нормальной массой тела: >115 г/м2 (мужчины) и > 95 г/м2 (женщины); • Альбуминурия 30–300 мг/24 ч или отношения альбумин-креатинин 30–300 мг/г или 3,4-34 мг/ммоль (предпочтительно в утренней порции мочи); • ХБП С3 стадии с СКФ >30–59 мл/мин/1,73 м2 • Лодыжечно-плечевой индекс <0,9; • Выраженная ретинопатия: наличие кровоизлияний, экссудатов или отека соска зрительного нерва. Стадия III определяется наличием АКС, в том числе ХБП С4–С5 стадии, и/или СД с поражением органов-мишеней. СД (рассматривается как дополнительное состояние, усугубляющее риск): глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л при двух последовательных измерениях и/или HbA1c ≥6,5%, и/или глюкоза плазмы после нагрузки или при случайном определении ≥11,1 ммоль/л. Стадии АГ имеют уточняющий характер по поражениям органов-мишеней и сопутствующей патологии. Ссылки для скачивания приложения: ➡ App Store: https://goo.gl/H3lg0S ➡ Google play: https://goo.gl/ARglJB