Жгучие боли в ногах, вызванные лекарством Женщин…

Жгучие боли в ногах, вызванные лекарством Женщина 24 лет обратилась в амбулаторную клинику в связи с сильными жгучими болями в ногах, отмечавшимися на протяжении 2 дней. У пациентки была врожденная инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в связи с которой она принимала тенофовир, эмтрицитабин и лопинавир-ритонавир. За четыре дня до обращения она также начала принимать эрготамин два раза в день в связи с мигренозными головными болями. Боль в ногах распространилась от кончиков пальцев до середины бедра и сопровождалась изменением цвета кожных покровов в области стоп и трудностями при передвижении. При осмотре: обе ноги холодные на ощупь, не определялась пульсация подколенных артерий и тыльных артерий стопы. При КТ-ангиографии выявлено диффузное симметричное сужение просвета артерий, расположенных ниже наружной подвздошной артерии, на обеих ногах (Рисунок А). Был заподозрен диагноз эрготизм. Ритонавир ингибирует фермент CYP3A4, что привело к повышенным уровням эрготамина в сыворотке, в результате чего развилась вазоспастическая ишемия ног. Было назначено лечение внутривенными простагландинами и нефракционированным гепарином. Боли уменьшились, ноги пациентки стали теплее, но пришлось выполнить ампутацию второго пальца левой ноги в связи с гангреной. При повторной КТ-ангиографии, выполненной через 2 недели после обращения, выявлено улучшение перфузии обеих ног (Рисунок В). Использованная литература: A. Reghukumar, R. Benson. Burning Pain in the Legs. N Engl J Med 2020; 383:e18 DOI: 10.1056/NEJMicm1911089